ईईजी पर गैर-विशिष्ट पैरॉक्सिस्मल गतिविधि। मिरगी प्रकार की पैरॉक्सिस्मल गतिविधि

08.04.2004

रोड्रिगेज वी.एल.

मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम के आधुनिक वर्गीकरण में ईईजी मानदंड भी शामिल हैं, जो पहले से ही चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता के बीच घनिष्ठ संपर्क की आवश्यकता को दर्शाता है।

हमने मिर्गी के 150 मामले और गैर-मिरगी के पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के 150 मामले एकत्र किए, जिसमें चिकित्सक द्वारा कार्यात्मक निदानकर्ता के निष्कर्ष के बाद निदान गलत था, और इनमें से लगभग सभी मामलों में एंटीकॉनवल्सेंट निर्धारित किए गए थे। हम इस तरह की एक सरणी कैसे टाइप करते हैं यह बहुत सरल है - हमने अभिलेखागार की जाँच की।

कारण के बारे में हमारा सामान्य निष्कर्ष चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता के बीच असंतोषजनक बातचीत है। यह अधिक विस्तार से परिलक्षित हुआ:

1. मिर्गी के अति निदान में , (अधिक बार यह "एपिलेप्टीफॉर्म गतिविधि", या "पैरॉक्सिस्मल गतिविधि" की उपस्थिति के बारे में एक कार्यात्मक निदानकर्ता के निष्कर्ष से जुड़ा था, हालांकि यह वहां नहीं था।) ऐसे मामलों में न्यूरोलॉजिस्ट केवल निष्कर्ष पढ़ते हैं, लेकिन करते हैं वक्र को न देखें, अधिक बार क्योंकि वे ईईजी से अपरिचित हैं। स्याही उपकरणों पर रिकॉर्डिंग को नहीं देखा गया था, क्योंकि यह असुविधाजनक और लंबा है, डिजिटल ईईजी घटता के प्रिंटआउट - क्योंकि कंप्यूटर द्वारा जो मुद्रित किया जाता है वह पहले से ही हठधर्मिता के रूप में माना जाता है - आप कभी नहीं जानते कि एक जीवित पापी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट ने क्या कहा, - अब कंप्यूटर ने कहा ! इसके अलावा - उन्होंने दिखाया - कुछ सुंदर चूल्हा, और रंग में भी!

स्वचालित निष्कर्ष वाले उपकरणों का उपयोग करने के मामलों में ओवरडायग्नोसिस काफी अधिक था।

अक्सर, हाइपरवेंटिलेशन के दौरान धीमी तरंगों की चमक (असमान, जिसकी गुणवत्ता परिरक्षित कक्षों में नियंत्रित नहीं होती है) को एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि के रूप में लिया जाता है।

कुछ हद तक कम, हालांकि अक्सर, बच्चों की ईईजी की सामान्य घटनाएं (पॉलीपेशिक क्षमता - पाल तरंगें)

कुछ कम बार-बार, स्थानीय धीमी तरंगों के प्रकोप या अल्पकालिक स्थानीय मंदी को एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि कहा जाता था।

कुछ हद तक कम - शारीरिक कलाकृतियाँ (तथाकथित "ब्लिंक" या छोटी तेज गति से कलाकृतियाँ, जिन्हें एक परिरक्षित कैमरे में भी नियंत्रित नहीं किया जा सकता है)

इससे भी अधिक शायद ही कभी, ईईजी स्लीप घटना (वर्टेक्स पोटेंशियल, के-कॉम्प्लेक्स, एक्यूट ट्रांसिएंट वर्टेक्स पोटेंशिअल) को एपिलेप्टिफॉर्म घटना के रूप में लिया गया था।

अंतिम स्थान पर, मिर्गी के अति निदान का कारण ईईजी में वास्तविक एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पंजीकरण था, जिसे कार्यात्मक निदानकर्ता द्वारा एपिलेप्टिफॉर्म या पैरॉक्सिस्मल के रूप में ईमानदारी से नोट किया गया था, लेकिन आगे स्पष्टीकरण के बिना। और यद्यपि कोई नैदानिक ​​\u200b\u200bमिर्गी की अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं (उदाहरण के लिए, केवल सिरदर्द, अतिसक्रियता, एन्यूरिसिस, टिक्स थे), न्यूरोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक कार्यात्मक निदानकर्ता के अधीनस्थ थे।

2. मिर्गी का निदान न्यूरोलॉजिस्ट की समस्याओं से जुड़ा था, जो ऐसे मामलों में कार्यात्मकतावादियों के नेतृत्व में थे जहां एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि दर्ज नहीं की गई थी। लेकिन यह कार्यात्मक निदान की खराब गुणवत्ता से जुड़ी अक्षमता से भी जुड़ा था: रोगी की अनुचित तैयारी, कार्यात्मक परीक्षणों की अनदेखी या गलत तरीके से संचालन, उच्च-आयाम गतिविधि के "काटने" के कारण इस गतिविधि की विशिष्ट आकृति विज्ञान का आकलन करने में असमर्थता स्याही लेखन उपकरणों पर रिकॉर्ड किया गया।

पुराने स्याही-लेखन उपकरणों पर ईईजी दर्ज किए जाने पर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि के टाइपिंग की कमी अधिक सामान्य थी।

यदि हम एक उचित आदर्श मामले के साथ सामना कर रहे थे - मिर्गी की उपस्थिति और ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति के बारे में एक न्यूरोलॉजिस्ट के निष्कर्ष का संयोग, चिकित्सीय विवाह के लिए अभी भी जगह थी (एक उदाहरण वास्तव में महत्वपूर्ण, पैथोग्नोमोनिक की लगातार अनुपस्थिति है) जांज़ सिंड्रोम में एपिलेप्टिफ़ॉर्म गतिविधि, लेकिन यादृच्छिक फोकल पैरॉक्सिस्मल घटना की लगातार उपस्थिति)। नतीजतन, इस सिंड्रोम में कार्बामाज़ेपाइन की नियुक्ति को contraindicated है।

हमने इस घटना को एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि के प्रकार की कमी के रूप में परिभाषित किया।

काम के दौरान, कुछ "मिथकों" का अस्तित्व भी अप्रत्याशित रूप से सामने आया था जो विभिन्न ईईजी कमरों की विशेषता थी या जो चिकित्सकों की विशेषता थी।

कार्यात्मक मिथक:

वयस्कों में सामान्य कम-आयाम वाले ईईजी की व्याख्या पैथोलॉजिकल बैकग्राउंड एक्टिविटी के रूप में की गई थी और इसकी व्याख्या "सामान्य सेरेब्रल परिवर्तन" के रूप में की जा सकती है, जिसे अक्सर "फैलाना" या निष्कर्ष के रूप में परिभाषित किया जाता है, एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जाती है;

हाइपरवेंटिलेशन के दौरान धीमी-तरंग गतिविधि के स्तर में% वृद्धि को किसी कारण से उपचार की सफलता या विफलता के मानदंड के रूप में माना जाता था। यह "ऐंठन तत्परता" के विचार पर आधारित था, जो हाइपरवेंटिलेशन के दौरान अधिक धीमी-तरंग गतिविधि होने पर कथित रूप से अधिक है;

असामान्य निष्कर्ष, जो मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति और पृष्ठभूमि के सही या गलत मूल्यांकन के अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष शामिल करते हैं और, उदाहरण के लिए, "बीच में उच्चारित वैसोस्पास्म" मस्तिष्क धमनीबाएं गोलार्द्ध";

कुछ कार्यात्मकवादियों ने समस्या को पूरी तरह से टाल दिया है, क्योंकि चिकित्सकों और स्वयं के बारे में जागरूकता की कमी, शायद आलस्य, उन्हें ऐसा करने की अनुमति देता है। हम किसी बारे में बात कर रहे हैं स्वचालित कारावास, जो ईईजी सिस्टम द्वारा ही किया जाना चाहिए (!?) इस तरह की एक प्रणाली को क्रीमियन रिपब्लिकन फंक्शनल डायग्नोस्टिस्ट ने खारिज कर दिया था - इवानोवो में निर्मित न्यूरॉन-स्पेक्ट्रम इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ, दूसरा सुरक्षित रूप से काम करता है और 80% मामलों में स्वस्थ लोगों में मिरगी की गतिविधि पाता है - एन्सेफेलन, टैगान्रोग)।

चिकित्सकों के मिथक

यदि मिरगी में मिरगी की गतिविधि नहीं है, तो इसका मतलब है कि उपकरण खराब है या कार्यात्मक निदान विशेषज्ञ खराब है, या हम एक सिमुलेशन के बारे में बात कर रहे हैं या, सबसे खराब, बीमारी की वृद्धि (बाद वाला चिकित्सा विशेषज्ञों के लिए अधिक विशिष्ट है) ;

यदि मिर्गी की गतिविधि है, तो मिर्गी होना चाहिए;

मिरगी के फोकस का कंप्यूटर विज़ुअलाइज़ेशन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का संकेत दे सकता है।

नतीजतन, 300 गलत निदान।

इस तरह की एक निराशाजनक तस्वीर ने कार्यात्मक निदानकर्ताओं के लिए निर्देश और न्यूरोलॉजिस्ट के लिए निर्देशों का निर्माण किया, जो लगभग समान नहीं हैं, लेकिन काफी समान हैं। कार्यात्मक निदानकर्ताओं के लिए, यह केवल शब्दावली ढांचे, आयु मानदंडों और दृष्टांतों द्वारा दर्शाया गया है, और चिकित्सकों के लिए इसे मिरगी के सिंड्रोम के संक्षिप्त विवरण के साथ पूरक किया गया है, विभिन्न मिरगी के सिंड्रोम वाले रोगियों में ईईजी की तैयारी और संचालन की बारीकियों पर सिफारिशें, रिपोर्टिंग डेटा विभिन्न एपिलेप्टिफॉर्म घटनाओं की महामारी विज्ञान पर, उनका विकास (दवाओं के प्रभाव में)। , या प्राकृतिक)।

जहाँ चिकित्सक और कार्यात्मक निदानकर्ता ने एक ही भाषा बोलना शुरू किया, अच्छे परिणाम आने में देर नहीं लगी - उन्हें लगभग एक महीने के बाद पहले ही नोट कर लिया गया था।

यहाँ दोनों के लिए निर्देश का एक अनुमानित सामान्यीकृत संस्करण है:

एपिलेप्टोलॉजी में ईईजी के उपयोग के विभिन्न लक्ष्य हैं:

मिरगी की गतिविधि का पता लगाना - जब्ती विकारों की मिरगी की प्रकृति की पुष्टि करने के लिए;

ज्ञात मिरगी गतिविधि की विशेषताओं की पहचान - जैसे कि स्थानीयता, रूपात्मक विशेषताएं, बाहरी घटनाओं के साथ अस्थायी संबंध, समय के साथ विकास, दोनों सहज और उपचार के प्रभाव में;

विद्युत गतिविधि की पृष्ठभूमि की विशेषताओं का निर्धारण, जिस पर मिरगी की गतिविधि पंजीकृत है;

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी।

क्लिनिकल एपिलेप्टोलॉजी में ईईजी का मुख्य कार्य- मिरगी की गतिविधि का पता लगाना और इसकी विशेषताओं का वर्णन - आकृति विज्ञान, स्थलाकृति, विकास की गतिशीलता, किसी भी घटना के साथ संबंध। इसमें कोई संदेह नहीं है कि हमले के दौरान ही सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक ईईजी है।

मिरगी की गतिविधि- इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की स्थिति और ईईजी पैटर्न मिर्गी की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, हमले के दौरान ही रिकॉर्ड किया गया या स्टेटस एपिलेप्टिकस)।

मिरगी के दौरे का पैटर्न- एक घटना जो एक दोहरावदार निर्वहन है, अपेक्षाकृत अचानक शुरू और समाप्त होती है, विकास की एक विशिष्ट गतिशीलता के साथ, कम से कम कुछ सेकंड तक चलती है।

यह वह गतिविधि है जो आमतौर पर मिर्गी के दौरे के साथ मेल खाती है। यदि उनके पंजीकरण के समय मिर्गी के दौरे के पैटर्न साथ नहीं हैं नैदानिक ​​लक्षणमिर्गी - उन्हें उपनैदानिक ​​कहा जाता है।

हालांकि, यह स्पष्ट है कि इस तरह की एक दुर्लभ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एक छोटी सी घटना, जैसे कि एक हमला, इसके पंजीकरण की संभावना को लगभग समाप्त कर देता है। इसके अलावा, बरामदगी के दौरान हस्तक्षेप मुक्त ईईजी रिकॉर्डिंग लगभग असंभव है।

इसलिए, व्यवहार में, ईईजी पंजीकरण लगभग हमेशा केवल अंतःविषय अवधि के लिए उपयोग किया जाता है, और इसलिए तार्किक रूप से सही है, हालांकि कुछ हद तक "राजनयिक" शब्द:

मिर्गी की गतिविधि -ईईजी में कुछ प्रकार के उतार-चढ़ाव, मिर्गी से पीड़ित लोगों की विशेषता और अंतःक्रियात्मक अवधि में देखी गई।

जागृति के ईईजी में अंतराल अवधि में, कुख्यात मिर्गी वाले 35-50% रोगियों में इसका पता चला है। "मिर्गी" नाम भी इस तथ्य से निर्धारित होता है कि ऐसी गतिविधि न केवल मिर्गी के रोगियों में हो सकती है, बल्कि लगभग 3% स्वस्थ वयस्कों और 10% बच्चों में भी हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल रोगियों और स्पष्ट रूप से गैर-मिरगी के दौरे वाले रोगियों में, यह 20-40% मामलों में दर्ज किया गया है।

यह इस प्रकार है कि एक हमले के दौरान रिकॉर्ड किए गए ईईजी का एक उच्च नैदानिक ​​मूल्य है, और अंतःक्रियात्मक अवधि का ईईजी, दुर्भाग्य से, काफी कम है।

क्लिनिकल एपिलेप्टोलॉजी के क्षेत्र में इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी एक सरल और बल्कि सीमित शब्दों के सेट के साथ संचालित होती है, जिसे न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट को जानने के लिए चिकित्सकों के लिए उपयोगी और उपयोगी होना चाहिए। शब्दावली (और यह चिकित्सक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट के बीच संचार की सामान्य भाषा है) शब्दावली के मानकों का पालन करना चाहिए इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी सोसायटीज (1983 से)।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी सोसाइटीज की शब्दावली के मानकों के अनुसार, हमारे निष्कर्ष में सबसे आम ईईजी शब्द है " ऐंठन की तत्परता » 1983 से नहीं

कार्यात्मक निदान में एक निश्चित नैतिकता बहुत लंबे समय से विकसित हुई है: परिणाम न केवल विवरण और निष्कर्ष के रूप में दिया जाना चाहिए, बल्कि तथ्यात्मक सामग्री के साथ भी दिया जाना चाहिए, और निष्कर्ष में संदर्भित सब कुछ सचित्र होना चाहिए।

तो, एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि में शामिल हैं:

नोकदार चीज़

पॉलीस्पाइक (एकाधिक स्पाइक)

तेज लहर

कॉम्प्लेक्स "पीक-स्लो वेव"

कॉम्प्लेक्स "शार्प वेव-स्लो वेव"

कॉम्प्लेक्स "पॉलीस्पाइक-स्लो वेव"

और यह सब है!

स्राव होनाएपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का एक फ्लैश कहा जाता है।

चमक- लहरों का एक समूह अचानक प्रकट होने और गायब होने के साथ, आवृत्ति, आकार और / या आयाम द्वारा पृष्ठभूमि गतिविधि से स्पष्ट रूप से अलग। यह पैथोलॉजी का संकेत नहीं है, और शब्द का पर्याय नहीं है " आवेग” (अल्फा तरंगों की चमक, धीमी तरंगों की चमक, आदि)।

पारॉक्सिस्मल गतिविधि- इस प्रकार, "मिर्गी" या "मिर्गी" की तुलना में एक व्यापक, और इसलिए कम सटीक शब्द। मिर्गी के लिए पूरी तरह से अलग विशिष्टता के साथ ईईजी घटनाएं शामिल हैं - जब्ती के रिकॉर्ड के रूप में "मिर्गी की गतिविधि"), अंतःक्रियात्मक अवधि की मिरगी की गतिविधि, और कई घटनाएं जो मिर्गी से संबंधित नहीं हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, "फ्लैश"

कंपकंपीएक ईईजी घटना है जो अचानक होती है, जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाती है और अचानक समाप्त हो जाती है, स्पष्ट रूप से पृष्ठभूमि गतिविधि से अलग होती है।

शब्द " मिरगी की गतिविधि "2 मामलों में प्रयोग किया जाता है:

1. जब यह हमले के दौरान ही दर्ज हो जाए।

इस गतिविधि में मिरगी के लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। मिर्गी के दौरे के पैटर्न:

चल रहे पॉलीस्पाइक,चावल। 1;

साइकोमोटर जब्ती पैटर्न,अंक 2;

विरोधाभास यह है कि कोई मिरगी की गतिविधि नहीं है।

चित्र .1। आंशिक जब्ती के दौरान रिकॉर्डिंग। 8 साल का बच्चा, हीमोफिलिया, आंशिक दौरे। एक फोकल मिरगी के दौरे का पैटर्न: आयाम में एक सतत पॉलीस्पाइक बढ़ रहा है।

2. जब पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का शेड्यूल संदेह में नहीं है, भले ही यह हमले के बाहर दर्ज किया गया हो।

एकमात्र उदाहरण ईईजी ग्राफिक्स है विशिष्ट अनुपस्थिति , चित्र 3

वर्णन करते समय एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि हमने एक आधार के रूप में लिया विरासत में मिला ईईजी पैटर्नमिर्गी से जुड़ा हुआ।

चावल। 2. साइकोमोटर जब्ती का पैटर्न

चित्र 3। एक विशिष्ट अनुपस्थिति पैटर्न।

आनुवंशिक ईईजी विशेषताओं के कुछ विशिष्ट संयोजन विभिन्न मिरगी के लक्षणों की अभिव्यक्ति को चिह्नित कर सकते हैं। 5 सबसे महत्वपूर्ण प्रतिमानों में से (एच. डोज के अनुसार), 3 सबसे अधिक अध्ययन किए गए और सबसे कम विवादित हैं:

सामान्यीकृत स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्सआराम पर और हाइपरवेन्टिलेशन (एचआरवी) के दौरान

Photoparoxysmal प्रतिक्रिया- एफपीआर (रिदमिक फोटोस्टिमुलेशन-प्रेरित आरएसपी)। एफपीआर का चरम प्रसार 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच है।

फोकल सौम्य तेज तरंगें- एफओवी। 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे आम है।

ये ईईजी पैटर्न मिर्गी के अनिवार्य नैदानिक ​​​​प्रकटन का संकेत नहीं देते हैं, लेकिन केवल एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उनमें से प्रत्येक सामान्य आबादी में फेनोटाइपिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में एक निश्चित आवृत्ति के साथ होता है।

1. जीएसडब्ल्यू - सामान्यीकृत स्पाइक तरंगें।

जीएसवी की वंशानुगत प्रकृति डब्ल्यू लेनोक्स द्वारा 1951 में जुड़वां अध्ययनों में सिद्ध की गई थी। बाद में, फोटोस्टिम्यूलेशन के दौरान सहज जीएसवी और जीएसवी की विरासत की स्वतंत्र प्रकृति साबित हुई थी। आयु-निर्भर अभिव्यक्ति के साथ विरासत का प्रकार पॉलीजेनिक है।

एचएसपी की घटना की आवृत्ति में 2 आयु शिखर हैं: पहला - 3 से 6 साल तक, दूसरा - 13 से 15 साल तक। 1 से 16 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों की आबादी में, घटना 7-8 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बार (2.9%) होती है।

एफजीपी आमतौर पर प्राथमिक सामान्यीकृत इडियोपैथिक मिर्गी से जुड़े होते हैं जो जीवन के पहले दशक या शुरुआती दूसरे दशक में शुरू होते हैं।

विशिष्ट उदाहरण: कल्प पाइकनोलेप्सी, हेरपिन-जैंज़ सिंड्रोम, ग्रैंड माल जागृति सिंड्रोम (गोवर्स-हॉपकिंस)।

चित्र 4। जीएसवी। हेरपिन-यांट्ज़ सिंड्रोम: विद्युत गतिविधि की आम तौर पर सामान्य पृष्ठभूमि पर - एक सही पुनरावृत्ति अवधि के बिना पॉलीस्पाइक तरंगों के सहज द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक प्राथमिक सामान्यीकृत निर्वहन।

2. FPR - photoparoxysmal प्रतिक्रिया।अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है: तेज तरंगों से सामान्यीकृत नियमित या अनियमित स्पाइक-वेव परिसरों तक। एफपीआर को लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन (चित्र 5) के जवाब में अनियमित स्पाइक-वेव परिसरों की घटना के रूप में परिभाषित किया गया है।

चित्र 5। फोटोस्टिम्यूलेशन के दौरान जीएसवी - 16 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के जवाब में एफपीआर। डिस्को में काम करने वाले स्ट्रोब के साथ एकमात्र ग्रैंडमल

1 से 16 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों की जनसंख्या में प्रतिनिधित्व 7.6% है। 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच चरम अभिव्यक्ति।

एफपीआर वाले व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। अधिक बार FPR का पता फोटोजेनिक मिर्गी में होता है जो किशोरावस्था में होता है, बिना फोटोजेनिक उकसावे के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत बरामदगी वाले बच्चों में, रोगसूचक और अज्ञातहेतुक आंशिक मिर्गी में, और ज्वर के दौरे में। सामान्य तौर पर, एफपीआर वाले लोगों में मिर्गी शायद ही कभी होती है - लगभग 3% मामलों में। मिर्गी के अलावा, एफपीआर अन्य विषम स्थितियों से जुड़ा हुआ है: बेहोशी, दुःस्वप्न, एनोरेक्सिया नर्वोसा, माइग्रेन। शराब के सेवन के बाद पैरॉक्सिस्मल तत्परता में वृद्धि चमक के प्रति काफी बढ़ी हुई संवेदनशीलता और लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के लिए एक फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है। यह हाइपोमैग्नेसीमिया के साथ संबंध रखता है, धमनी पीएच क्षारीय पक्ष में बदल जाता है, 7.45 से 7.55 तक। फोटो सेंसिटिविटी लंबे समय तक नहीं रहती है। अंतिम शराब के सेवन के 6 से 30 घंटे बाद रिकॉर्ड किया गया एक ईईजी एक विशाल फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है, जिसके बढ़ने से एक विशिष्ट का विकास हो सकता है भव्य मॉल, जो फोटोस्टिम्यूलेशन (चित्र 6) की समाप्ति के कई मिनट बाद भी जारी रह सकता है।

चित्र 6। "फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया" की अभिव्यक्ति।
आखिरी ड्रिंक के 12 घंटे बाद ईईजी।

3. FOV - फोकल सौम्य तेज तरंगें।

इडियोपैथिक सौम्य आंशिक मिर्गी की विशेषता (" रोलैंडिक» - न्यूरैक-बिसार्ट-गैस्टॉट सिंड्रोम).

सेंट्रल टेम्पोरल स्पाइक्सस्वस्थ आबादी के 5% लोगों में पाया जा सकता है, जो अक्सर 4 से 10 साल की उम्र के बीच होता है। इस पैटर्न की उपस्थिति में, मिर्गी केवल 8% बच्चों में विकसित होती है, हालाँकि, स्पेक्ट्रम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवाहकों में, FOV गंभीर मानसिक मंदता से लेकर हल्के कार्यात्मक विकारों तक, ज्वर के दौरे और रोलैंडिक मिर्गी से लेकर एटिपिकल सौम्य आंशिक मिर्गी तक हो सकता है ( स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम ), मिर्गी के दौरान लगातार चोटी की लहरें धीमी नींद (ईएसईएस सिंड्रोम), पेट्री का सिंड्रोम, लैंडौ-क्लेफ्नर सिंड्रोम(चित्र 7)।

विभिन्न मिरगी के लक्षणों में कुछ विशिष्ट, लगातार होने वाली और महत्वपूर्ण घटनाएँ भी हैं:

हाईपसारिदमिया पैटर्न - अंजीर.8 ;

फ़्लैश दमन पैटर्न - अंजीर.9 .

एपिलेप्टोलॉजी में ईईजी का उपयोग करने की कठिनाइयाँ वस्तुनिष्ठ रूप से संबंधित हैं:

जब्ती दर्ज करने की संभावना की अत्यधिक दुर्लभता के साथ;

एक जब्ती के दौरान आंदोलनों से कलाकृतियों के साथ;

मिर्गी में मिर्गी की गतिविधि का पता लगाने के बजाय कम प्रतिशत के साथ;

गैर-मिर्गी राज्यों और यहां तक ​​​​कि स्वस्थ लोगों में समान गतिविधि की काफी लगातार घटना के साथ।

चित्र 7. FOV (फोकल सौम्य तेज तरंगें)। Morphologically - ओसीसीपटल लीड में स्थानीयकरण के साथ "रोलैंडिक" एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि। इडियोपैथिक सौम्य बचपन की मिर्गी, गैस्टॉट सिंड्रोम (प्रारंभिक संस्करण - पानायोटोपोलोस)

चित्र 8. हाइपरिथिमिया पैटर्न

चित्र 9। फ्लैश दमन पैटर्न

मिर्गी का पता लगाने की दरों में क्या सुधार हो सकता है?

1.बार-बार ईईजी रिकॉर्डिंग।

आंकड़े कहते हैं कि दूसरी और तीसरी बार दोहराई गई ईईजी एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पता लगाने का प्रतिशत 30-50% से 60-80% तक बढ़ा सकती है, और बाद के पंजीकरण इस संकेतक में सुधार नहीं करते हैं। पुन: पंजीकरण की आवश्यकता भी निम्नलिखित विशेष कार्यों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• मिरगी गतिविधि के फोकस की स्थिरता का पता लगाना (पहले और एकमात्र पंजीकरण में, फोकलिटी "यादृच्छिक" हो सकती है);
• हाइपरिथिमिया (2 सप्ताह) के लिए एसीटीएच की प्रभावी खुराक का चयन करते समय;
• विटामिन बी-6 चिकित्सा (3-5 दिन) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• ऑस्पोलॉट (सल्टियम) के लिए "रोलैंडिक" एपी-गतिविधि की प्रतिक्रियाएं - 2-3 दिन;
• पुराने ("बुनियादी") एईडी (3-4 महीने में) या जोखिम की खुराक की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए दुष्प्रभावइलाज से जुड़ा हुआ है
• विशिष्ट अनुपस्थिति के साथ वैल्प्रोएट (या सक्सिलेप) की खुराक की पर्याप्तता;
• बार्बिटुरेट्स का ओवरडोज - चित्र 10;
• कार्बामाज़ेपाइन (मिर्गी के मायोक्लोनिक रूपों) के साथ उपचार के दौरान मिर्गी की गतिविधि में वृद्धि, और फिर दौरे।

2.ईईजी पंजीकरण की अवधि

सबसे पहले, समय का विस्तार, जैसा कि यह था, बार-बार प्रविष्टियों को प्रतिस्थापित करता है, दूसरी ओर, बार-बार पंजीकरण अलग-अलग परिस्थितियों में किए जाते हैं (दिन का समय, मौसम, रोगी की स्थिति - चाहे वह सोया हो या नहीं, खाली पेट, आदि)। .). जर्मन मानकों के अनुसार, एक पारंपरिक ईईजी को कम से कम 30 मिनट के लिए रिकॉर्ड किया जाना चाहिए, व्यवहार में हम प्रत्येक 1 मिनट के 5 नमूने रिकॉर्ड करते हैं: आंखें बंद होने के साथ पृष्ठभूमि, आंखें खुली होने के साथ पृष्ठभूमि, 3 मिनट हाइपरवेंटिलेशन, लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन 2 हर्ट्ज और 10 हर्ट्ज ).

चित्र 10। बार्बिट्यूरेट ओवरडोज़: पृष्ठभूमि गतिविधि को धीमा करना, अल्फा ताल का अव्यवस्था, पूर्वकाल लीड में 15-25 हर्ट्ज की उच्च आवृत्ति गतिविधि

3.सही उपयोग और व्याख्या कार्यात्मक परीक्षणों का सबसे पूर्ण, विविध, और इससे भी बेहतर - उद्देश्यपूर्ण लागू सेट:

आँखें खोलना/बंद करनान केवल अल्फा ताल के अवसाद को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि यह भी -संश्लेषण, पॉलीफ़ेज़ क्षमता की प्रतिक्रिया;

photostimulation, (-संश्लेषण, और न केवल ताल आत्मसात की प्रतिक्रिया);

मात्सुओका परीक्षण- 1994 में प्रस्तावित;

एक हमले के रोगियों के लिए प्रस्तुति;

एक विशिष्ट उत्तेजना का संगठनरिफ्लेक्स मिर्गी या गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के साथ। उदाहरण के लिए, नेत्र-हृदय प्रतिवर्तसांस रोककर रखने के हल्के मुकाबलों के साथ, जिससे चवोस्टेक के लक्षणया नाक के पुल को छूना hyperexplexy);

मिर्गी पढ़ना: सिंड्रोम की दुर्लभता के कारण इसके बारे में बात न करें।

4. नींद की कमी।

इसके आवेदन के लिए, दिन के समय तक बरामदगी के वितरण को ध्यान में रखना आवश्यक है (केवल नींद में, जागने पर, नींद की कमी से उकसाया - का संदेह लौकिक रूप, rolandic, लैंडौ-क्लेफ्नर सिंड्रोम, जांज़ सिंड्रोम, ग्रैंड माल जागृति सिंड्रोम).

न केवल बरामदगी के दैनिक वितरण को ध्यान में रखना संभव है, बल्कि चंद्रमा के चरण या मासिक धर्म पर उनकी निर्भरता भी है। प्रोजेस्टिन और एण्ड्रोजन के निरोधी प्रभाव, साथ ही एस्ट्रोजेन के ऐंठन प्रभाव, अच्छी तरह से ज्ञात हैं। बरामदगी की अधिकतम आवृत्ति पेरिमेंस्ट्रुअल अवधि में देखी जाती है, जब प्रोजेस्टेरोन में गिरावट और एस्ट्राडियोल में वृद्धि होती है।

5.प्राकृतिक नींद की अवस्था में ईईजी रिकॉर्डिंग - मिर्गी के साथ केवल नींद की अवधि के दौरान, ईएसईएस सिंड्रोम, लैंडौ-क्लेफ्नर और विभेदक निदान के विशेष मामलों में - ओटाहारा सिंड्रोम, अतितालताऔर इसी तरह।

6. खाली पेट ईईजी।

पन्युकोवा आई.वी.
चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए कमरा, येकातेरिनबर्ग
विश्व साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, एक नियमित इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन के दौरान मिर्गी के दौरे के बिना 1.9-4% बच्चों में मिर्गी की गतिविधि का पता चला है। अक्सर, क्षेत्रीय पैटर्न पंजीकृत होते हैं, मुख्य रूप से DEND के रूप में। सामान्यीकृत एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि बहुत कम आम है।

2009 में, ईईजी पर पहचाने गए एपिलेप्टिफॉर्म परिवर्तन वाले 115 बच्चों को चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के पैरॉक्सिस्मल स्टेट रूम में परामर्श के लिए भेजा गया था। ईईजी सिरदर्द, अति सक्रियता, ध्यान की कमी, भाषण विकास में देरी, सेरेब्रल पाल्सी, नींद विकार के लिए किया गया था।

कुछ बच्चों ने दूसरा ईईजी अध्ययन किया, यदि संभव हो तो, नींद की वीडियो-ईईजी निगरानी, ​​क्योंकि कुछ मामलों में केवल ईईजी पर एपिलेप्टिफॉर्म विकारों के बारे में निष्कर्ष या अपर्याप्त जानकारीपूर्ण या अपर्याप्त उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन रिकॉर्ड प्रस्तुत किए गए थे।

ईईजी के अध्ययन के दौरान और बार-बार किए गए अध्ययनों के दौरान, 54 रोगियों में मिर्गी की गतिविधि की पुष्टि हुई। अन्य मामलों में, myogram कलाकृतियों, ECG, rheograms, polyphasic complexes, paroxysmal activity, आदि को "एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि" के रूप में वर्णित किया गया था।

ज्यादातर मामलों में, लड़कों में मिर्गी की गतिविधि दर्ज की गई - 59% (32 बच्चे)।

पहचाने गए विकारों वाले बच्चों की आयु 5 से 14 वर्ष के बीच थी। अक्सर, मिर्गी की गतिविधि 5-8 साल की उम्र में दर्ज की गई थी और डीएएनडी द्वारा इसका प्रतिनिधित्व किया गया था। 3 रोगियों में सामान्यीकृत पीक-वेव कॉम्प्लेक्स थे।

ज्यादातर मामलों में (41), DEND के रूप में मिर्गी की गतिविधि का प्रतिनिधित्व सूचकांक कम था, और केवल 4 रोगियों में इसे जारी रखा गया था।

पहचाने गए मिरगी की गतिविधि वाले बच्चों के निदान की संरचना इस प्रकार थी: सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम (30); ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (6); ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (6); सेरेब्रल पाल्सी (5); एपिलेप्टिफॉर्म मस्तिष्क विघटन (3); स्थानांतरित न्यूरोइन्फेक्शन (2) के परिणाम; एक गंभीर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के परिणाम (2)। कुछ बच्चों की अतिरिक्त परीक्षा (मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई) हुई।

न्यूरोइमेजिंग ने इस समूह में निम्नलिखित विकारों का खुलासा किया:

टेम्पोरल लोब की जन्मजात अरचनोइड पुटी - 2

पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया - 3

सेरेब्रल एट्रोफी - 2

कुछ बच्चे, न्यूरोइमेजिंग के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, ईईजी पर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि की उपस्थिति, 3-6 महीने के लिए सोरकॉम के साथ एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है, इसके बाद ईईजी मॉनिटरिंग की जाती है।

वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी 6 बच्चों (20-25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) और 4 बच्चों - ट्राइलेप्टल (25 मिलीग्राम / किग्रा) के लिए निर्धारित की गई थी। टेम्पोरल लोब और सेरेब्रल पाल्सी (हेमिपेरेटिक फॉर्म) के पहचाने गए सेरेब्रल सिस्ट वाले बच्चों को ट्रिपिप्टल निर्धारित किया गया था।

इस समूह में बच्चों के अवलोकन के वर्ष के दौरान कोई बरामदगी दर्ज नहीं की गई। मिर्गी की गतिविधि से जुड़े गैर-मिरगी संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए इन रोगियों की आगे की निगरानी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों की निगरानी आवश्यक है।
विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विभाग के ईईजी-वीडियो मॉनिटरिंग रूम के काम में सामरिक एल्गोरिदम
पेरुनोवा एन.यू., सफ्रोनोवा एल.ए., रायलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.
मिर्गी और पारॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

सीएसटीओ नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक वीडियो मॉनिटरिंग (ईईजी-वीएम), जो आपको ईईजी और वीडियो जानकारी को सिंक्रनाइज़ करने, मिरगी के दौरे की कल्पना करने, नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तुलना करने और रोग के रूप को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, वर्तमान में मिर्गी और गैर के मानक निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। -एपिलेप्टिक पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

येकातेरिनबर्ग में CSTO नंबर 1 में, EEG-VM कार्यालय 2002 में बनाया गया था। अभी तक रूस में ईईजी-वीएम अध्ययन करने के लिए कोई मानक नहीं हैं, इसलिए कई तकनीकी दृष्टिकोण कैबिनेट कर्मचारियों द्वारा स्वयं विकसित किए गए थे।

वर्ष के दौरान, 2002-2009 की अवधि के लिए ईईजी-वीएम कार्यालय में, 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों की संख्या की लगभग लगातार (1028-1162) जांच की गई। ODKB अस्पताल नंबर 1 में बच्चे 58%, आउट पेशेंट - 42% हैं। सभी जांचों में, 14.6% जीवन के पहले वर्ष के बच्चे हैं।

ईईजी-वीएम के परिणामस्वरूप, जांच किए गए 44% रोगियों में मिर्गी का निदान बाहर रखा गया था। रोगियों के इस समूह में परीक्षा के कारण थे: वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ सिंकोपल पैरॉक्सिस्म, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर, माइग्रेन, मोटर स्टीरियोटाइप्स, रूपांतरण विकार, शिशु हस्तमैथुन।

56% जांच में मिर्गी का निदान स्थापित या पुष्टि की गई थी। इस समूह में मिर्गी को 61% मामलों में सामान्यीकृत माना गया, आंशिक - 39% में।

बच्चों और किशोरों में ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययन करने के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हमने कुछ विशेष तकनीकी दृष्टिकोण या सामरिक एल्गोरिदम प्रस्तावित किए हैं।

अधिकांश रोगियों में जाग्रत अवस्था में एक अध्ययन आयोजित करने में कार्यात्मक परीक्षणों का एक मानक सेट शामिल होता है (आंखें खोलना और बंद करना, विभिन्न आवृत्ति रेंज में लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन, फोनोस्टिम्यूलेशन, हाइपरवेंटिलेशन)। जागने के तुरंत बाद प्रकाश-संवेदनशीलता मिर्गी के लिए एक संवेदी परीक्षण RFU है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उत्तेजना के विशेष तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - एक खेल, स्पर्श उत्तेजना, टेलीविजन देखना (टेलीविजन मिर्गी के साथ), एक तेज ध्वनि के संपर्क में (चौंकाने वाली मिर्गी के साथ), एक जटिल पाठ पढ़ना (साथ) मिर्गी पढ़ना)। स्यूडोएपिलेप्टिक दौरे वाले मरीजों को बातचीत के दौरान उकसाया जा सकता है। बाल पर्यवेक्षण प्रारंभिक अवस्थाजागृति में और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए, यह आमतौर पर कार्यात्मक परीक्षणों के उपयोग के बिना किया जाता है (संकेतों के अनुसार आरएफएस के अपवाद के साथ)।

1-2 चक्र रिकॉर्ड करते समय ज्यादातर मामलों में नींद की स्थिति में अध्ययन काफी जानकारीपूर्ण होता है दिन की नींदनींद की कमी प्रशिक्षण के बाद। रात की नींद (8 घंटे) की स्थिति में अध्ययन बरामदगी की एक विशेष रूप से निशाचर प्रकृति, मिर्गी के दौरे के विभेदक निदान और पैरॉक्सिस्मल नींद की गड़बड़ी, दिन के दौरान सो जाने में असमर्थता के साथ व्यवहार संबंधी विकार के साथ किया जाता है। कैबिनेट के पास लंबी अवधि के अध्ययन (24-48 घंटे) करने की तकनीकी क्षमताएं और अनुभव है, लेकिन हमारी राय में, ऐसे अध्ययनों की आवश्यकता केवल विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान)। इस डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके एक पॉलीग्राफिक अध्ययन तकनीकी रूप से संभव है और यदि आवश्यक हो तो किया जाता है - उदाहरण के लिए, मिरगी के श्वसन विकारों के निदान में।

हमारा मानना ​​है कि ईईजी-वीएम कमरा केवल नैदानिक ​​सेवा से संबंधित होना चाहिए और एक विशेष विभाग के क्षेत्र में स्थित होना चाहिए (ताकि मिर्गी के दौरे, विशेष रूप से उनकी श्रृंखला और स्थितियों के विकास में असामयिक सहायता से बचा जा सके)। डेटा की पर्याप्त व्याख्या केवल न्यूरोलॉजी - एपिलेप्टोलॉजी में बुनियादी प्रशिक्षण वाले डॉक्टरों द्वारा ही की जा सकती है, जिन्होंने न्यूरोफिज़ियोलॉजी (ईईजी) में भी प्रशिक्षण प्राप्त किया है। एक डॉक्टर द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए एक कार्यक्रम या सामरिक परीक्षा एल्गोरिदम तैयार करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अधिकतम मात्रा में नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

छोटे बच्चों में फोकल मिर्गी:

ट्रिपलेटल थेरेपी अनुभव
पेरुनोवा एन.यू., वोलिक एन.वी.
क्षेत्रीय चिल्ड्रन क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
शैशवावस्था में फोकल मिरगी के दौरे उनके नैदानिक ​​​​घटना विज्ञान की ख़ासियत के कारण पहचानना मुश्किल है, और अक्सर ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों की दुर्लभता के बारे में एक गलत धारणा है। इस बीच, अगर जीवन के पहले वर्ष में शुरुआत के साथ मिर्गी के बीच, वेस्ट सिंड्रोम 39-47% है, तो रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी 23-36% (कैराबेलो एट अल।, 1997; ओकुमुरा एट अल।, 2001) के लिए जिम्मेदार है। .

शैशवावस्था में शुरुआत के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी के एटिऑलॉजिकल कारकों में मुख्य रूप से सेरेब्रल डिस्जेनेसिस (फोकल कॉर्टिकल डिसप्लेसिया, पैचीगियारिया, पॉलीमिक्रोग्रिया, स्किज़ेंसेफली, न्यूरोनल हेटेरोटोपिया, हेमीमेगलेंसेफली) शामिल हैं, जिसका न्यूरोइमेजिंग निदान छोटे बच्चों में मायेलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता से बाधित होता है। शैशवावस्था में रोगसूचक फोकल मिर्गी का विकास फोकल ग्लियोसिस, मेसियल टेम्पोरल स्केलेरोसिस, स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम, ट्यूबरल स्केलेरोसिस और ब्रेन ट्यूमर के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है।

शैशवावस्था में आंशिक बरामदगी के अर्धविज्ञान में अक्सर मोटर घटनाएँ (टॉनिक या क्लोनिक, चेहरे, 1 या 2 अंग, शरीर का आधा भाग) शामिल होती हैं, साथ ही साथ छंद अभिव्यक्तियाँ (आँखों, सिर का विचलन) भी शामिल होती हैं। वानस्पतिक लक्षण संभव हैं (चेहरे का पीलापन या लाल होना, मायड्रायसिस, टैचीपनीया या एपनिया), सिर हिलाना, विभिन्न प्रकार के ऑटोमैटिज़्म (ओरोलिमेंट्री, चेहरे, जटिल हावभाव)।

ईईजी वीडियो निगरानी अध्ययन के आंकड़े फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार मिरगी के दौरे के संयोजन दिखाते हैं (बल्कि जेपी एट अल।, 1998)। शिशुओं में ललाट बरामदगी के परिसर में टॉनिक आसन, सिर हिलाना, गतिविधि की समाप्ति, पलक मायोक्लोनस, जेस्चरल ऑटोमैटिसम, जटिल मोटर व्यवहार शामिल हैं। "रोलैंडिक" बरामदगी एकतरफा या द्विपक्षीय चरमपंथियों, आंशिक क्लोनों, पार्श्व मोटर घटनाओं की एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरटोनिटी द्वारा प्रकट होती है। टेम्पोरल दौरे में गतिविधि को रोकना, "चश्मा", ऑरोलिमेंटरी ऑटोमैटिसम शामिल हैं। अंत में, ओसीसीपिटल बरामदगी को आंखों के विचलन, ओकुलोक्लोनस, पलकों के मायोक्लोनस, कभी-कभी "गॉगिंग" और देर से मौखिक स्वचालितता, और लंबे समय तक मिर्गी का अंधापन संभव है।

ईईजी पर अंतःक्रियात्मक परिवर्तन शुरू में ताल में मंदी, आवृत्ति-आयाम विषमता और कभी-कभी एक क्षेत्रीय मंदी से प्रकट होते हैं। एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि बरामदगी की तुलना में बाद में प्रकट हो सकती है, और खुद को स्पाइक्स, तेज तरंगों के साथ-साथ तीव्र-धीमी लहर परिसरों के आकार और आयाम (एकतरफा, द्विपक्षीय, मल्टीफोकल) में पॉलीमॉर्फिक के रूप में प्रकट करती है।

शैशवावस्था के रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक फोकल मिर्गी के उपचार के लिए अधिकतम गतिविधि की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, छोटे बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित और रूस में उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स (वैल्प्रोएट्स, कार्बामाज़ेपिन, बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) की सीमा अपर्याप्त है।

Trileptal® दवा का उपयोग, जिसके उपयोग की अनुमति 1 महीने की उम्र से बच्चों को दी जाती है, शैशवावस्था में फोकल मिर्गी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान देता है। अनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक 8-10 मिलीग्राम / किग्रा (2 खुराक में विभाजित) है, अनुमापन दर 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति सप्ताह है, अधिकतम दैनिक खुराक 55-60 मिलीग्राम / किग्रा है। छोटे बच्चों को निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक मौखिक प्रशासन (60 मिलीग्राम / एमएल, एक शीशी में 250 मिलीलीटर) के लिए निलंबन है।

हमने फोकल मिर्गी वाले छोटे बच्चों में ट्रिपिप्टल निलंबन के उपयोग के साथ अपना स्वयं का सकारात्मक नैदानिक ​​​​अनुभव प्राप्त किया है। 2009 के दौरान बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के प्रारंभिक बचपन विभाग में मिर्गी से पीड़ित 73 बच्चों का इलाज किया गया। आंशिक मिरगी के दौरे (20.5%) वाले 15 बच्चों को खुराक चयन के साथ ट्रिपिप्टल निर्धारित किया गया था, फिर घर पर चिकित्सा की सिफारिश की गई थी। बच्चों की उम्र 1 से 13 महीने के बीच थी।

1 अवलोकन में, आंशिक मिर्गी को क्रिप्टोजेनिक माना गया था, बच्चे को ट्रिपिप्टल मोनोथेरेपी निर्धारित किया गया था।

14 रोगियों में मिर्गी के रोगसूचक रूप थे। 11 मामलों में, ये गंभीर या मध्यम प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक आंशिक मिर्गी थे, जो अक्सर हाइपोक्सिक मूल के होते हैं। में नैदानिक ​​तस्वीरप्रकट साधारण आंशिक मोटर बरामदगी, छंद, ओकुलोमोटर बरामदगी, टॉनिक ऐंठन। ईईजी वीडियो निगरानी के दौरान, क्षेत्रीय एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि दर्ज की गई।

सेरेब्रल डिसजेनेसिस (लिसेंसेफली, एग्रिया - 2 केस) और ट्यूबरल स्केलेरोसिस (1 केस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन रोगियों को मिर्गी के दौरे का निदान किया गया था। मोटर की देरी और मानसिक विकास. मिर्गी एक फोकल घटक के साथ शिशु की ऐंठन से प्रकट हुई थी - सिर, धड़, लुप्त होती, नेत्रगोलक का एक संस्करण। ईईजी-वीएम के दौरान, बहु-क्षेत्रीय या फैलाना एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि दर्ज की गई थी।

सभी 14 रोगियों को डेपाकिन और ट्राइलेप्टल (निलंबन) 30-40 मिलीग्राम / किग्रा का संयोजन मिला। सभी मामलों में बरामदगी की आवृत्ति और चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता में कमी देखी गई।

द्विध्रुवी ईईजी पदनामों पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाओं के स्थानिक तुल्यकालन का मूल्यांकन और मिर्गी के सर्जिकल उपचार की भविष्यवाणी के लिए इसका महत्व
पेस्टरीएव वी.ए.,* लावरोवा एस.ए.,** ज़ोलोटुखिना ए.आर.,* रास्त्यगाएवा ओ.एल.*
*सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान विभाग, यूराल राज्य चिकित्सा अकादमी,

** सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय कैंसर केंद्र, येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य: द्विध्रुवी लीड के ईईजी स्पेक्ट्रा के विश्लेषण के आधार पर मस्तिष्क बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (बीईए जीएम) के स्थानिक तुल्यकालन की प्रक्रियाओं की स्थिति का एक संकेतक बनाने के लिए और इसके उपयोग की संभावना का अध्ययन करने के लिए मिर्गी के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए। मिर्गी के सर्जिकल उपचार में मस्तिष्क के ऊतक।

समूह 1 में मिर्गी के सर्जिकल उपचार के बाद मिर्गी के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल रूपों वाले 32 रोगी शामिल थे (सकारात्मक रोगियों (जब्त आवृत्ति में 75% कमी) और नकारात्मक परिणाम, और रोग संबंधी फोकस के दाएं और बाएं तरफा स्थानीयकरण वाले रोगियों का विश्लेषण किया गया था। अलग से। समूह 2 में द्विध्रुवी ईईजी व्युत्पन्नों के पावर स्पेक्ट्रा के आधार पर 24 शामिल थे, जिनके पास सामान्य बिंदु नहीं हैं, उनके हार्मोनिक्स के स्पेक्ट्रा के बीच सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो कि क्रॉस-सहसंबंध विश्लेषण के गुणांक के अनुरूप थे, जिन्हें कहा जाता था समानता गुणांक (सीएस)। अध्ययन किए गए समूहों में बाएं गोलार्ध में F3-F7/C3-T3 और C3-T3/T5-P3 और F4-F8/C4-T4 और C4-T4/T6 के बीच गणना की गई CS के लिए देखा गया था। -P4 दाएं गोलार्ध में, क्रमशः इन लीडों के बीच और BEA GM के स्थानिक तुल्यकालन की स्थिति के आंशिक विशेषताओं (CS 1 और CS 2) के रूप में नीचे माना जाता है, अधिक इसके अलावा, हम बाएँ और दाएँ गोलार्द्धों के सममित सुराग के बारे में बात कर रहे थे। प्रत्येक गोलार्द्ध के लिए बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन की स्थिति के दो आंशिक संकेतकों का उपयोग, जिनके लगभग समान सूचनात्मक मूल्य हैं, लेकिन समान मूल्य नहीं हैं, उनके बीच एक उचित समझौता आवश्यक है - एक सामान्यीकृत संकेतक की शुरूआत। BEA GM के स्थानिक तुल्यकालन (SPS) की स्थिति के सामान्यीकृत संकेतक के रूप में, वेक्टर के मानदंड की गणना की गई थी, जिसके निर्देशांक आंशिक संकेतक थे: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, मैं। आंशिक घातांकों के वर्गों के योग का वर्गमूल है।

समूह 2 में, दोनों गोलार्द्धों के लिए सभी एसपीएस मान 1 से कम थे (मतलब मान बाएं गोलार्ध के लिए 0.80 और दाएं के लिए 0.84 थे), और जीए के बाद घटने की प्रवृत्ति प्रबल हुई (बाएं गोलार्ध के लिए 0.79 और 0.80 अधिकार के लिए)। समूह 1 में, विशेष रूप से फोकस स्थानीयकरण के गोलार्द्ध में औसत एसपीएस मूल्यों में काफी वृद्धि हुई थी - बाएं गोलार्ध में फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ 1.03 और दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ दाएं गोलार्ध में 0.97। एचबी के बाद, उनके आगे बढ़ने की प्रवृत्ति प्रबल हुई - बाएं गोलार्ध में 1.09 फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ और 1.06 दाएं गोलार्ध में दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ।

गोलार्द्ध में फोकस के विपरीत, एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के बढ़े हुए मूल्यों के साथ, सामान्य एसपीएस मूल्यों (1 से कम) के साथ पर्याप्त संख्या में मामले, नियंत्रण समूह की विशेषता, स्पष्ट रूप से सामान्य कामकाज के साथ देखे गए थे बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन को विनियमित करने वाले तंत्र। इसने बीईए जीएम के स्थानिक तुल्यकालन के नियामक तंत्र की स्थिति के मानदंड के रूप में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के स्थानीयकरण के विपरीत गोलार्ध में एचबी के बाद एसपीएस सूचकांक के मूल्य पर विचार करना संभव बना दिया: 1 से अधिक एक है मस्तिष्क के ऊतकों के आगे पोस्टऑपरेटिव एपिलेप्टाइजेशन के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारक का संकेत। तुलनात्मक संभाव्य विश्लेषण से पता चला है कि इस संकेत की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का सापेक्ष जोखिम 2.5 गुना बढ़ जाता है।

मिरगी के दौरे या डायस्टोनिक हमले, विभेदक निदान में कठिनाइयाँ
रहमानिना ओ.ए., लेविटिना ई.वी.

GOU VPO Tyumen State Medical Academy of Roszdrav

GLPU से क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 2

Tyumen
सामान्यीकृत रोगसूचक डायस्टोनिया वाले 9 बच्चों (6 लड़कों और 3 लड़कियों) की जांच की गई। आयु के अनुसार बच्चों का वितरण इस प्रकार था: 1 वर्ष से कम आयु के 3 बच्चे, 1 से 2 वर्ष के 3 बच्चे, प्रत्येक 3 और 4 वर्ष का 1 बच्चा और 8 वर्ष का 1 बच्चा। डायस्टोनिया के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि इनमें से 8 बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के बाद के विकास के साथ गंभीर प्रसवकालीन सीएनएस क्षति थी, और 1 बच्चे में क्रोमोसोमल विसंगति (गुणसूत्र 5 की छोटी भुजा का विलोपन) थी। सभी बच्चों में प्रसवपूर्व अवधि की विकृति थी: हावभाव (3), रुकावट का खतरा (4), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (3), पॉलीहाइड्रमनिओस (1), पुरानी अपरा अपर्याप्तता (1), एनीमिया (4) और लगातार तीव्र माँ में बुखार के साथ श्वसन वायरल संक्रमण (1)। इन सभी कारकों ने इंट्रानेटल अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स का नेतृत्व किया: तीव्र एस्फेक्सिया (5), समयपूर्वता (2), इंट्राक्रैनियल जन्म आघात (1), इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (2), जबकि सीजेरियन सेक्शन केवल 2 मामलों में प्रसव कराया गया। प्रारंभिक नवजात अवधि के सभी बच्चों में एक गंभीर पाठ्यक्रम था: 5 में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.6±11.3 दिन), ऐंठन सिंड्रोम (3), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (2), सेप्सिस (1), एनोक्सिक सेरेब्रल एडिमा (1) था। इस अवधि में 1 बच्चे में एक गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क का संलयन था। मस्तिष्क के सीटी/एमआरआई ने कई संरचनात्मक दोषों का खुलासा किया: जलशीर्ष (4 बच्चे, उनमें से 2 वीपीएसएच के साथ); पोरेन्सेफलिक सिस्ट (3); पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया (2); कुल सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेसिया - 1; अनुमस्तिष्क हाइपोजेनेसिस, बांका-वाकर विसंगति (1), पालियों का शोष (2), संवहनी विकृति (1); ब्रेन डिसजेनेसिस (1)। क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे में अन्य अंगों (जन्मजात हृदय रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, थाइमोमेगाली) की विकृति भी पाई गई। सभी 9 बच्चों में संदिग्ध डायस्टोनिक हमलों ने बरामदगी के समान पैटर्न की अनुमति दी: "मेहराब" कभी-कभी मरोड़ वाले घटक के साथ, मुंह खोलना, जीभ बाहर निकालना। चेतना नहीं खोती है, अक्सर चीख के रूप में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है और परीक्षा के दौरान शरीर की स्थिति बदलने या छूने से उत्तेजना होती है। चिकित्सकीय रूप से, 9 में से छह बच्चों को पहले मिर्गी का पता चला था और एंटीपीलेप्टिक उपचार का असफल चयन किया गया था। जब हमने हमले के समय वीडियो-ईईजी निगरानी की, तो इन बच्चों ने मिरगी की गतिविधि का खुलासा नहीं किया। समानांतर में 3 बच्चे वास्तव में मिर्गी से पीड़ित थे: वेस्ट सिंड्रोम (2), रोगसूचक फोकल मिर्गी (1)। उसी समय, 2 रोगियों में 1 वर्ष के लिए बरामदगी की छूट और उपरोक्त स्थितियों की शुरुआत के समय, मिर्गी के दौरे की पुनरावृत्ति या डायस्टोनिया की उपस्थिति का मुद्दा हल हो गया था। 1 बच्चे में, एकल फ्लेक्सर ऐंठन बनी रही, जिसने एक ओर डायस्टोनिया के निदान को सरल बना दिया, और दूसरी ओर, वेस्ट सिंड्रोम के फोकल मिर्गी में परिवर्तन के बारे में सवाल उठा। डायस्टोनिया के समय वीडियो-ईईजी मॉनिटरिंग करते समय, इन 3 बच्चों में मिर्गी की कोई गतिविधि भी नहीं थी। सभी 9 बच्चों को आंशिक या महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव के साथ एंटीडायस्टोनिक थेरेपी (नाकोम, क्लोनाज़ेपम, बैक्लोफ़ेन, मायडोकल्म) प्राप्त हुई। इस प्रकार, 4 वर्ष से कम आयु के बच्चों में रोगसूचक डायस्टोनिया अधिक आम था। उनके साथ, छोटे बच्चों पर कई पैथोलॉजिकल कारकों का संयुक्त प्रभाव पड़ता है जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान होता है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए उचित उपचार सुनिश्चित करने के लिए वीडियो-ईईजी निगरानी का उपयोग करके डायस्टोनिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
गंभीर वाक् विकारों वाले बच्चों में सौम्य मिरगी के इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक पैटर्न
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र Bonum", येकातेरिनबर्ग
उद्देश्य: मिरगी के दौरे के बिना गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में बचपन के सौम्य मिर्गी के विकारों (BEND) के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न की घटना की आवृत्ति और मुख्य विशेषताओं को स्पष्ट करना।

सामग्री और विधियाँ: इस अध्ययन में 2 साल 10 महीने से 4 साल 6 महीने की उम्र के 63 बच्चों को गंभीर अभिव्यंजक भाषण विकार (OHP स्तर 1) शामिल किया गया था, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से गुज़रे थे, जिनका वर्तमान में मिरगी के दौरे का कोई इतिहास नहीं है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल, मानसिक, दैहिक रोगों, आनुवंशिक सिंड्रोम और श्रवण हानि के कारण भाषण विकार वाले बच्चों को अध्ययन से बाहर रखा गया। धूमकेतु इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ग्रास-टेलीफैक्टर, यूएसए) का उपयोग करके जागने और प्राकृतिक नींद की स्थिति में सभी बच्चों ने एक घंटे की वीडियो ईईजी निगरानी की। एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि की उपस्थिति और मुख्य विशेषताओं का दृश्य ईईजी मूल्यांकन और वीडियो सामग्री का उपयोग करके विश्लेषण किया गया था।

परिणाम और चर्चा: सौम्य एपिलेप्टिफॉर्म बचपन के विकारों का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न विशेष रूप से प्रकृति में उपनैदानिक ​​था और 12 बच्चों (19%) में पंजीकृत था। इस प्रकार, अभिव्यंजक भाषण के गंभीर विकारों वाले बच्चों में इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या संकेतक से काफी अधिक है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार 1.9-4% है। जागने और सोने की अवस्था में 8 बच्चों (66.6%) में डीएएनडी पैटर्न दर्ज किया गया। केवल एक बच्चे (8.3%) में जागने से सोने के लिए संक्रमण के दौरान एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि के सूचकांक में वृद्धि दर्ज की गई थी। 4 बच्चों (33.4%) में यह पैटर्न केवल नींद की अवस्था में दर्ज किया गया था। गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों को DEND पैटर्न (8 बच्चे, 66.6%) के द्विपक्षीय स्थानीयकरण की विशेषता थी, एकतरफा, मुख्य रूप से बाएं तरफा, स्थानीयकरण केवल 4 रोगियों (33.4%) में नोट किया गया था। अधिकांश बच्चों में एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि (11 बच्चे, 91.7%) का निम्न या मध्यम सूचकांक था, और केवल एक बच्चे (8.3%) में उच्च सूचकांक का सूचकांक था। DEND पैटर्न का प्रमुख स्थानीयकरण मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों (8 बच्चे, 66.6%) में नोट किया गया था, केवल केंद्रीय क्षेत्रों में स्थानीयकरण 2 बच्चों (16.7%) में देखा गया था, और यह पैटर्न उसी के साथ दर्ज किया गया था लौकिक-पार्श्विका क्षेत्रों में आवृत्ति मस्तिष्क के क्षेत्र (2 बच्चे, 16.7%)।

निष्कर्ष: इस प्रकार, गंभीर भाषण विकार वाले बच्चों को मस्तिष्क के मध्य-अस्थायी क्षेत्रों में प्रमुख द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ एक उपनैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक डीएएनडी पैटर्न की घटना की उच्च आवृत्ति की विशेषता होती है, कम या मध्यम सूचकांक के साथ, महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना नींद राज्य, सामान्य आबादी की तुलना में। एक सिद्ध अनुवांशिक पूर्वाग्रह की उपस्थिति को देखते हुए, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की खराब परिपक्वता के रूप में महसूस किया जाता है, दोनों डीएएनडी पैटर्न के गठन के दौरान और बच्चों में प्राथमिक भाषण विकारों में, आनुवंशिक तंत्र की कुछ समानता ग्रहण कर सकते हैं इन पैथोलॉजिकल स्थितियों के। भाषण विकारों के पाठ्यक्रम और परिणाम पर डीएएनडी के उपनैदानिक ​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न के प्रभाव का मूल्यांकन करने, मिर्गी के विकास के जोखिम और गंभीर भाषण विकारों वाले बच्चों में एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की आवश्यकता के लिए आगे के संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।

कज़ान शहर के बच्चों के शहर एपिलेप्टोलॉजिकल सेंटर के व्यावहारिक पहलू
शिवकोवा एस.एन., ज़िकोवा एफ.एम.

पिछले एक दशक में, रूस के विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों और किशोरों के लिए एक विशेष मिरगी विज्ञान सेवा के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया गया है। तातारस्तान गणराज्य कोई अपवाद नहीं था। सन् 2000 में, चिल्ड्रेन्स हेल्थकेयर के आधार पर शहर का अस्पताल 8" मिर्गी और पैरॉक्सिज्मल स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक कार्यालय का आयोजन किया गया था। कज़ान में मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में कार्यालय सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन गया है।

काम का उद्देश्य: मिर्गी वाले बच्चों को विशेष परामर्श सहायता प्रदान करने में कैबिनेट की व्यावहारिक गतिविधियों का अनुभव दिखाना।

तरीके: 2000 और 2009 में कज़ान शहर में बच्चों की शहर मिरगी सेवा के व्यावहारिक कार्य के आंकड़ों की तुलना करने के लिए।

प्राप्त परिणाम: 2000 में, कार्यालय में डिस्पेंसरी पंजीकरण के लिए लिए गए सभी रोगियों को मिर्गी के दौरे के प्रकार के आधार पर मिर्गी के केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: ग्रैंड मल प्रकार के दौरे के साथ मिर्गी - 89.6% और पेटिट के दौरे के साथ मिर्गी मल प्रकार - 10 ,4%। मिर्गी के फोकल रूपों वाले रोगियों के समूह को उस समय प्रतिष्ठित नहीं किया गया था। उस समय, उपचार में अग्रणी स्थान फेनोबार्बिटल द्वारा कब्जा कर लिया गया था - 51%; कार्बामाज़ेपिन - 24%; वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी - 18%। चिकित्सा में अभी तक नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग नहीं किया गया है।

2009 में, स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। एपिलेप्टोलॉजी रूम में देखे गए मिर्गी वाले 889 बच्चों को मिर्गी के रूपों के अनुसार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था। अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण 1989 में मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल की स्थिति। डेटा निम्नानुसार प्रदर्शित किए गए हैं: इडियोपैथिक फोकल फॉर्म 8% के लिए जिम्मेदार हैं; इडियोपैथिक सामान्यीकृत - 20%; रोगसूचक फोकल - 32%; रोगसूचक सामान्यीकृत - 8%; संभवतः रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) फोकल - 29%; अविभाजित - 3%। एपिलेप्टोलॉजी के क्षेत्र में वैश्विक रुझानों के अनुसार उपयोग की जाने वाली एंटीपीलेप्टिक दवाओं की श्रेणी भी बदल गई है। वर्तमान में, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी अधिक बार उपयोग की जाती है - 62%; कार्बामाज़ेपाइन 12%। नई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के समूह में शामिल हैं: टोपिरामेट - 12%; लैमोट्रीजीन - 3%; केपरा - 5%; त्रिपिटल - 3%। फेनोबार्बिटल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात काफी कम होकर 1.5% हो गया है। अधिकांश रोगियों को मोनोथेरेपी में उपचार प्राप्त होता है - 78%। 16% रोगियों को 2 एंटीपीलेप्टिक दवाएं दी जाती हैं। 72% बच्चों में नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की गई थी। 17% मामलों में दौरे नियमित उपचार के साथ जारी रहते हैं। अक्सर, इस समूह में मिर्गी के फोकल रूपों वाले मरीज़ होते हैं जो कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा पर होते हैं। 3% रोगी एंटीपीलेप्टिक दवाओं के अनियमित उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

निष्कर्ष: एक विशेष एपिलेप्टोलॉजिकल सेंटर में रोगियों का अवलोकन प्रत्येक मामले में मिर्गी के एक निश्चित रूप का सही निदान करने की अनुमति देता है, मिर्गी के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार पर्याप्त एंटीपीलेप्टिक थेरेपी निर्धारित करता है, मिर्गी के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और तदनुसार, सुधार करता है। रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता।

एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों का उपचार

विभिन्न पीढ़ी
शिवकोवा एस.एन., ज़िकोवा एफ.एम.
MUZ "चिल्ड्रन्स सिटी हॉस्पिटल 8", कज़ान
आधुनिक एंटीपीलेप्टिक थेरेपी 70-80% रोगियों में मिर्गी के उपचार में प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है। हालांकि, 20-30% बच्चों में मिर्गी के दौरे पड़ते रहते हैं। विभिन्न दवाओं का उपयोग औषधीय समूहऔर पीढ़ियां आपको सबसे अधिक असाइन करने की अनुमति देती हैं प्रभावी उपचारदोनों मोनोथेरेपी में और कई एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संयोजन में।

इस कार्य का उद्देश्य बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में टोपिरामेट, लैमोट्रीजिन और फेनोबार्बिटल की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता को प्रदर्शित करना है।

सामग्री और तरीके। अध्ययन में 6 महीने से 17 वर्ष की आयु के रोगियों के तीन समूह शामिल थे, जिनमें मिर्गी के रोगसूचक फोकल रूप थे - 79 लोग (82%) और संभवतः रोगसूचक (क्रिप्टोजेनिक) मिर्गी के फोकल रूप - 17 लोग (18%)। मरीजों को फेनोबार्बिटल समूहों (34 रोगियों) की दवाओं के साथ 1.5 से 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर उपचार प्राप्त हुआ; टोपिरामेट (31 मरीज) 2.8 से 17 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर; और लैमोट्रिजिन (31 मरीज) 0.5-6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर।

परिणाम। टोपिरामेट के साथ इलाज किए गए 27 (87%) में उपचार में एक सकारात्मक प्रभाव (दौरे की पूर्ण राहत या उनकी आवृत्ति में 50% या उससे अधिक की कमी) प्राप्त हुई थी; 22 (71%) रोगियों में लैमोट्रिजिन के साथ इलाज किया गया और 13 (38%) रोगियों में फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किया गया। टोपिरामेट ने कम खुराक (78%) और उच्च खुराक (83%) दोनों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। लैमोट्रीजीन 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (78%) बनाम कम खुराक (62%) से अधिक खुराक पर अधिक प्रभावी था। उच्च खुराक (42%) की तुलना में 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (59%) से कम खुराक पर फेनोबार्बिटल की उच्च प्रभावकारिता देखी गई।

टोपिरामेट के साथ इलाज किए गए 16 रोगियों (52%) में साइड इफेक्ट की सूचना मिली थी। इनमें से 1 मामले (3%) में बरामदगी में वृद्धि दर्ज की गई थी। ऐसे में दवा रद्द कर दी गई। अन्य अवांछनीय प्रभावों में, मूत्र में नमक की उपस्थिति, सुस्ती, उनींदापन और भूख न लगना देखा गया। लामोत्रिगिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, 10 रोगियों (32%) में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया। इनमें से 2 मामलों में (6%) था एलर्जी की प्रतिक्रियापंकटेट रैश और क्विन्के एडिमा के रूप में और 2 मामलों में (6%) बरामदगी में वृद्धि दर्ज की गई; इस बारे में दवा रद्द कर दी गई थी। फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किए गए मरीजों में, 16 रोगियों (47%) में साइड इफेक्ट्स देखे गए थे और अक्सर संज्ञानात्मक कार्यों (आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, असंतोष, उनींदापन, थकान) पर दवा के प्रभाव से जुड़े थे।

निष्कर्ष। विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में मिर्गी के फोकल रूपों के उपचार में फेनोबार्बिटल की तुलना में नई पीढ़ी (टोपिरामेट और लैमोट्रिजिन) की एंटीपीलेप्टिक दवाओं ने अधिक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई। इस प्रकार, तर्कसंगत एंटीपीलेप्टिक थेरेपी मिर्गी वाले बच्चों में बरामदगी की संख्या और पुरानी एंटीपीलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करते समय पारंपरिक रूप से देखे जाने वाले दुष्प्रभावों के स्तर को कम करेगी।

प्रतिरोधी फोकल मिर्गी के रोगियों में ट्रिपल
सोरोकोवा ई.वी.
एंटीपीलेप्टिक सेंटर एमयू सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग
अध्ययन समूह में येकातेरिनबर्ग में सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के एंटीपीलेप्टिक सेंटर में देखे गए प्रतिरोधी टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ 18 से 38 वर्ष की आयु के 25 रोगी शामिल थे। इनमें से 13 रोगियों में मेसियल टेम्पोरल स्केलेरोसिस था, बाकी क्रिप्टोजेनिक रूपों के साथ देखे गए थे। बरामदगी की आवृत्ति 8 प्रति माह से लेकर 10 प्रति दिन तक होती है, फोकल दौरे क्लिनिक में प्रबल होते हैं - 14 रोगियों में, बाकी में - माध्यमिक सामान्यीकृत लोगों के संयोजन में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों को एक प्रतिरोधी रूप का निदान किया गया था, क्योंकि सभी को उच्च चिकित्सीय खुराक में एंटीकॉनवल्सेंट के साथ पॉलीथेरेपी प्राप्त हुई थी, 2 रोगियों का इलाज किया गया था। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

15 रोगियों को 2400-2700 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ट्रिपिप्टल मोनोथेरेपी में बदल दिया गया था, बाकी को फिनलेप्सिन या कार्बामाज़ेपिन के साथ ट्रिपिप्टल का संयोजन मिला।

ईईजी निगरानी ने 10 रोगियों में क्षेत्रीय एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि और 8 रोगियों में द्वितीयक सामान्यीकरण दिखाया।

फॉलो-अप औसतन 1.5 साल है। 8 रोगियों में छूट का गठन किया गया था, उनमें से 8 ने केवल ट्रिपिप्टल लिया था। 11 रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार (दौरे में 75% से अधिक की कमी)। दाने के कारण 1 रोगी में ट्रिपिप्टल बंद कर दिया गया था। सामान्य तौर पर, दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और बरामदगी की संख्या में उल्लेखनीय कमी के अभाव में भी 5 रोगी एक ही चिकित्सा पर बने रहे। 10 रोगियों ने ट्रिपिप्टल लेने के दौरान चिड़चिड़ापन, अशांति, चिंता, बेहतर नींद और मनोदशा में कमी देखी। 2 रोगियों में रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में नैदानिक ​​​​रूप से नगण्य कमी देखी गई। ईईजी डायनेमिक्स में एपिलेप्टिफॉर्म परिवर्तनों की अनुपस्थिति 7 रोगियों में नोट की गई थी, 2 रोगियों में एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि में कमी के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी। इस प्रकार, प्रतिरोधी टेम्पोरल मिर्गी में, ट्राइलेप्टल ने खुद को अच्छी सहनशीलता के साथ एक अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में स्थापित किया है, एक स्पष्ट नॉर्मोथाइमिक प्रभाव के साथ, अन्य कार्बामाज़ेपाइन के साथ एक संयोजन भी संभव है और चिकित्सकीय रूप से सफल है।

मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण में सुधार के प्रश्न के लिए

सुलिमोव ए.वी.
एमयू चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9, येकातेरिनबर्ग
मिर्गी सबसे आम मस्तिष्क रोगों में से एक है। न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में इस बीमारी का पता अधिक बार चलता है। मिर्गी के सभी रूपों का लगभग 70% शुरू होता है बचपन. इस प्रकार, मिर्गी को बचपन की बीमारी माना जा सकता है, और बीमारी की बहुरूपता को देखते हुए, कई लेखक बचपन की मिर्गी की परिभाषा का उपयोग करते हैं।

देखने की बात काफी व्यापक रूप से स्वीकार की जाती है - बरामदगी की शुरुआत के समय बच्चे की उम्र जितनी कम होती है, उतनी ही स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। रोग की शुरुआत कभी-कभी रोगी और उसके पर्यावरण के लिए किसी भी उम्र में अप्रत्याशित रूप से होती है, यहां तक ​​​​कि केंद्रीय को प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में भी तंत्रिका तंत्रकाफी दूर की उम्र अवधि में।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों की जीवन विशेषताएं, विभिन्न विकृतियों के विकास के लिए तथाकथित जोखिम कारक प्रकट होते हैं। बच्चों में मिर्गी का अध्ययन हमें वयस्कों की तुलना में अधिक विस्तार से पता लगाने की अनुमति देता है और जब्ती के प्रकार, रोग के विकास की गतिशीलता। मिर्गी की शुरुआत से पहले पाई गई स्थितियों में, "मिर्गी के घेरे" के रोगों की उपस्थिति पर विशेष जोर दिया जाता है: भावात्मक-श्वसन के हमले, बेहोशी, हकलाना, ज्वर के दौरे, नींद में चलना, पेट का दर्द, आदि। एपिलेप्टिक सर्कल के रोग" अस्पष्ट रूप से एपिलेप्टोलॉजी में शोधकर्ताओं द्वारा स्वीकार किए जाते हैं, लेकिन चिकित्सक इन स्थितियों वाले रोगियों को जोखिम समूह के रूप में सामान्य आबादी से अलग करते हैं।

कई कार्यों में (वी.टी. मिरिडोनोव 1988, 1989, 1994) बच्चों में मिर्गी के विकास के दो प्रकारों की पहचान की गई है। पहले को मिर्गी के दौरे की शुरुआत के साथ रोग की शुरुआत की विशेषता है, दूसरे विकल्प में गैर-मिरगी के दौरे को बदलने के लिए मिर्गी के दौरे का आगमन शामिल है। लेखकों के अवलोकन के अनुसार, पारंपरिक संस्करण दो तिहाई टिप्पणियों और एक तिहाई - "दूसरे" प्रकार के अनुसार रोग के विकास से मेल खाता है। मिर्गी के दौरे की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इस बात पर लगातार जोर दिया जाता है कि रोग के विकास के विभिन्न प्रकारों वाले रोगियों में रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करते समय, 1/3 ने पहले दोनों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के संकेत दिखाए और दूसरा समूह।

मिर्गी औसतन लगभग 10 साल तक रहती है, हालांकि कई में सक्रिय दौरे की अवधि बहुत कम होती है (50% से अधिक में 2 साल से कम)। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (20-30%) जीवन भर मिर्गी से पीड़ित रहती है। बरामदगी की प्रकृति आमतौर पर द्वारा निर्धारित की जाती है आरंभिक चरणउनकी घटना, और यह, अन्य भविष्यवाणिय कारकों के साथ, पर्याप्त प्रदान करना संभव बनाता है उच्चा परिशुद्धिइसकी शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर रोग के परिणाम की भविष्यवाणी। साथ ही, विकास की प्रक्रिया में सामान्यीकरण की प्रवृत्ति में कमी के साथ, मस्तिष्क "परिपक्व" के रूप में बच्चों में दौरे का परिवर्तन स्वीकार्य है। यह मुख्य रूप से सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी को प्रभावित करता है, रोगियों के लंबे अवलोकन के बाद प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत बरामदगी में उनका भेदभाव किया जा सकता है। डेटा में नैदानिक ​​मामलेन्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और इंट्रास्कोपिक अनुसंधान विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विधियों में, प्रमुख स्थान इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। ईईजी न केवल एक जब्ती के रूप को अलग करने की अनुमति देता है, मिर्गी के फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, बल्कि ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता को लागू करने और उपायों को लागू करने के लिए भी। रोज़मर्रा की चिकित्सा पद्धति में "नियमित" ईईजी की शुरूआत, ईईजी निगरानी का उल्लेख नहीं करना, गतिशीलता में रोग के दौरान बच्चे के मस्तिष्क की प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव बनाता है।

मस्तिष्क के इंट्राविटल विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देने वाले इंट्रास्कोपिक डायग्नोस्टिक तरीकों में, न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सामने आते हैं।

ब्रेन इमेजिंग निम्न के लिए की जाती है:

ए) रोग के एटियलजि का निर्धारण;
बी) पूर्वानुमान पूर्वनिर्धारण;
ग) रोगियों को उनकी अपनी बीमारी के बारे में ज्ञान प्रदान करना;
घ) आनुवंशिक अनुशंसाओं को परिभाषित करना;
ई) ऑपरेशन की योजना बनाने में सहायता।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, न्यूरोइमेजिंग विधियों की शुरूआत ने पूर्व के पक्ष में मिर्गी के रोगसूचक और अज्ञातहेतुक रूपों के अनुपात को बदल दिया है। यह सब बताता है कि व्यवहार में नई नैदानिक ​​तकनीकों की शुरुआत के साथ, आधुनिक वर्गीकरण में उपयोग की जाने वाली कई शर्तों को गतिशीलता में संशोधित किया जाएगा। निदान के निर्माण के दृष्टिकोण में परिवर्तन, उपचार की रणनीति के लिए अलग-अलग आयु अवधि में मिर्गी के रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि और सिद्धांतों दोनों को बदल देगा।

पारंपरिक तरीकों के संयोजन में आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियों के अभ्यास में परिचय मिर्गी के विकास के लिए "जोखिम समूह" के बच्चों को आवंटित करने की अनुमति देता है। छोड़कर, रोजमर्रा की जिंदगी में, ऐसी स्थितियां जो बीमारी के विकास को भड़काती हैं: अधिक गर्मी, नींद की कमी, तीव्र व्यायाम तनावऔर न्यूनतम दवा सुधार के साथ न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों की गतिशील निगरानी करने से रोग के विकास का जोखिम कम हो जाएगा। बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में यह सेटिंग सबसे अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि निवारक टीकाकरण के उभरते मौजूदा मुद्दों के बाद से, बच्चों के समूहों के दौरे में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर से एक एकीकृत दृष्टिकोण होना चाहिए।

1996 से येकातेरिनबर्ग में। बच्चों के शहर नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 9 के परामर्शदात्री पॉलीक्लिनिक के आधार पर मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट की एक विशेष नियुक्ति का आयोजन किया गया था। समय के साथ, सलाहकार की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार हुआ, लेकिन इसने सीमा का भी विस्तार किया इस विशेषज्ञ को सौंपे गए कार्य। एपिलेप्टोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा, पद्धतिगत, विशेषज्ञ मुद्दों का समाधान रोगियों में रोग की छूट को लम्बा करने की अनुमति देता है। 2009 के अंत में येकातेरिनबर्ग में मिर्गी (18 वर्ष से कम आयु) के रोगियों के डिस्पेंसरी समूह में 1200 लोग थे, डिस्पेंसरी समूह "नॉन-एपिलेप्टिक पैरॉक्सिस्म" - 800। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए यह विभेदित दृष्टिकोण 2005 में पेश किया गया था, जिसने हमें अनुमति दी थी सामान्य की संरचना और विकलांग बच्चों की संख्या में एक स्पष्ट तस्वीर है। इसने रोगियों को एंटीपीलेप्टिक दवाओं के मुद्दे को हल करने में बहुत मदद की और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को हल करना संभव बना दिया।

क्लिनिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और

रोगियों की न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं

मिर्गी एन्सेफैलोपैथी के साथ और

रोगसूचक फोकल मिर्गी

डीईपीडी से ईईजी तक
टोमेंको टी.आर. ,* पेरुनोवा एन.यू. **
*ओगुज सोकपीबी केंद्र मानसिक स्वास्थ्यबच्चे

** मिरगी और पारॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए क्षेत्रीय बाल केंद्र

क्षेत्रीय बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1

Ekaterinburg
कार्य का लक्ष्य:नैदानिक, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों और उच्चतर की विशेषताओं का तुलनात्मक विश्लेषण करें मानसिक कार्यइस प्रकार की एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि की विशिष्टता और रोगसूचक महत्व को निर्धारित करने के लिए ईईजी पर बचपन (बीईपीडी) के सौम्य एपिलेप्टिफॉर्म पैटर्न (बीईपीडी) के साथ मिरगी एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में।

सामग्री और तरीके:मिर्गी के विभिन्न रूपों वाले 29 रोगियों की जांच की गई: स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम (PSS) वाले 12 बच्चे, 8 मिर्गी के साथ धीमी नींद (ESES) की विद्युत स्थिति वाली मिर्गी और 9 रोगसूचक फोकल मिर्गी (SFE) के साथ।

अध्ययन में क्लिनिकल-वंशावली, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोरेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन शामिल था। उच्च मानसिक कार्यों के विकास संबंधी विकारों के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और सुधार की एक संशोधित पद्धति का उपयोग करके 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण किया (स्कोवर्त्सोव आईए, अदाशिंस्काया जीआई, नेफेडोवा आई.वी., 2000)। स्पीच थेरेपिस्ट ने मरीजों के स्कूली कौशल (लेखन, पढ़ना और अंक ज्ञान) का आकलन किया। मध्यम और गंभीर मानसिक मंदता वाले मरीजों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा से बाहर रखा गया था। डी। वेक्सलर (बच्चों के संस्करण) की पद्धति के अनुसार बुद्धि के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बच्चों का मनोवैज्ञानिक द्वारा परीक्षण किया गया था। एक मनोचिकित्सक द्वारा संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार वाले मरीजों की जांच की गई।

एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि (ईए) के सूचकांक को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल प्रोग्राम का उपयोग करके ग्राफिक तत्वों को डिजिटाइज़ करने के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। हमने कम ईए इंडेक्स के रूप में 29% तक मान लिया, औसत के रूप में 30-59% से, 60% से अधिक का मान एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि के उच्च सूचकांक के अनुरूप था। बाद के मूल्य, हमारी राय में, "निरंतर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि" शब्द की विशेषता थी, क्योंकि सभी रिकॉर्डिंग युगों में बीईपीडी का उच्च प्रतिनिधित्व था, गैर-आरईएम नींद के दौरान उनमें से कुछ पर 100% तक पहुंच गया।

परिणाम:अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि बीईपीडी के साथ रोगसूचक फोकल मिर्गी में, ईईजी ने विशेष रूप से मोटर फोकल और द्वितीयक सामान्यीकृत बरामदगी को नींद-जागने के चक्र, कम और मध्यम आवृत्ति (प्रति वर्ष कई एपिसोड से प्रति सप्ताह 1 बार) के साथ दिखाया। नींद के दौरान एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि मुख्य रूप से एकतरफा या द्विपक्षीय स्वतंत्र (66% में) थी। जाग्रत और नींद का एपिएक्टिविटी इंडेक्स निम्न और मध्यम मूल्यों (60% तक) के अनुरूप है। बरामदगी के संबंध में मिर्गी के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल था - मोनोथेरेपी की औसत खुराक पर सभी रोगियों में बरामदगी की आवृत्ति में 75% की कमी या कमी प्राप्त की गई थी। हालांकि, इन रोगियों का प्रसूति इतिहास बोझिल था, एक स्पष्ट संज्ञानात्मक घाटे की उपस्थिति (88% में) और मोटर विकास में देरी (75% में) (पी

हमने चरित्र, एपिएक्टिविटी इंडेक्स, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन और मिर्गी के रोगियों में बुद्धि के स्तर और रोगसूचक फोकल मिर्गी के बीच तुलना की। यह पता चला है कि रोगियों में जागने के दौरान द्विपक्षीय द्विपक्षीय-तुल्यकालिक मिरगी की गतिविधि नींद के दौरान काफी अधिक बार एक निरंतर फैलाना चरित्र (पी

फैलने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों की तुलना में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले मरीजों में नींद के दौरान उच्च ईए इंडेक्स (60% से अधिक) होने की संभावना काफी अधिक थी।

मानसिक मंदता वाले रोगियों में काफी अधिक बार (p

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, ईए सूचकांक और बुद्धि के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं था। इसलिए, सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों में नींद में ईए सूचकांक का औसत मूल्य (49.4±31.1%) था, सीमा रेखा के साथ - (49.6±31.7%), और निम्न स्तर वाले बच्चे - (52.2±33 ,9) %)।

सीटी और एमआरआई डेटा के अनुसार, इस समूह के 75% रोगियों ने आंतरिक और बाहरी जलशीर्ष के रूप में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, लौकिक और पार्श्विका लोब के अरचनोइड अल्सर, पार्श्व वेंट्रिकल्स के असममित विस्तार, पेल्यूसिड सेप्टम के सिस्ट के रूप में दिखाया , और मायलोराडिकुलोमेनिंगोसेले। एपिलेप्टिक एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले बच्चों में मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति ने नींद के दौरान एपिलेप्टीफॉर्म गतिविधि के द्विपक्षीय प्रसार में योगदान दिया (पी

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 14 (56%) रोगियों ने छूट के रूप में सकारात्मक गतिशीलता दिखाई या बरामदगी में 75% की कमी आई। इनमें से, रोगसूचक फोकल मिर्गी वाले 5 रोगियों ने वैल्प्रोएट मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर छूट प्राप्त की। हालांकि, बरामदगी के संबंध में सकारात्मक गतिशीलता के बावजूद, ईईजी वीडियो निगरानी के अनुसार ईए सूचकांक में कमी केवल 4 रोगियों में देखी गई। सभी बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार थे।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीक का उपयोग करते हुए, 12 बच्चों का परीक्षण किया गया: स्यूडो-लेनोक्स सिंड्रोम (6) के साथ मिर्गी, धीमी नींद की विद्युत स्थिति एपिलेप्टीकस (2) और रोगसूचक फोकल मिर्गी (4) 7 से 11 साल की उम्र में समान वितरण के साथ। साल। जांच किए गए आधे बच्चों में, सभी उच्च मानसिक कार्यों का उल्लंघन अलग-अलग डिग्री में पाया गया। काइनेस्टेटिक (100%), स्थानिक (100%), डायनेमिक (92%) प्रैक्सिस, विज़ुअल ग्नोसिस (100%), विज़ुअल (92%) और श्रवण-भाषण स्मृति (92%) के परीक्षणों में त्रुटियों का उच्चतम प्रतिशत नोट किया गया था। , और सबटेस्ट "ड्राइंग" (100%) में। सीखने के कौशल में काफी कमी आई - 80% में पढ़ना, 60% में गिनती, 80% में लिखना।

मिरगी एन्सेफैलोपैथी और रोगसूचक फोकल मिर्गी के रोगियों में उच्च मानसिक कार्यों के सामयिक स्थानीयकरण के अनुसार, बाएं गोलार्ध की कार्यात्मक अपर्याप्तता (पी

इस प्रकार, कार्यात्मक न्यूरोसाइकोलॉजिकल दोष और एपिएक्टिविटी के क्षेत्र का पार्श्वीकरण हुआ। सामयिक स्थानीयकरण में उनका संयोग प्राप्त नहीं हुआ था।

डी. वेक्स्लर परीक्षण के परिणामों के अनुसार, 4 परीक्षित रोगियों में बुद्धि सामान्य थी, 4 में यह सीमा रेखा के स्तर के अनुरूप थी और 4 में मानसिक मंदता हल्की डिग्री. मरीजों को बुद्धि के स्तर के अनुसार विभाजित किया गया था और गलत तरीके से किए गए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की संख्या की तुलना में। सीमा रेखा बुद्धि और मानसिक मंदता वाले बच्चों ने निम्नलिखित परीक्षणों में सामान्य स्तर की बुद्धि वाले रोगियों की तुलना में उल्लेखनीय रूप से अधिक त्रुटियां कीं: विज़ुअल ग्नोसिस (पी)

इस प्रकार, छद्म-लेनोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल को प्रभावित करने वाले कारक, धीमी नींद की विद्युत स्थिति एपिलेप्टिकस और रोगसूचक फोकल मिर्गी के साथ मिर्गी, बुद्धि का स्तर, मोटर की उपस्थिति और इतिहास में भाषण देरी है।

सीरियल और स्थिति बरामदगी के साथ रोगसूचक मिर्गी के रोगियों के सर्जिकल उपचार की रणनीति

शेरशेवर ए.एस.,* लावरोवा एस.ए.,* चर्कासोव जी.वी.,* सोरोकोवा ई.वी.**

*GBUZ SO "Sverdlovsk Regional Cancer Center", यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर। प्रो डी.जी. शेफर।

* सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40, येकातेरिनबर्ग
किसी भी न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका मुख्य लक्ष्य मिर्गी के दौरे को कम करना है, को मिर्गी के लिए सर्जिकल उपचार माना जा सकता है।

सर्जिकल ऑपरेशन (उदाहरण): एपिलेप्टोजेनिक ब्रेन टिश्यू, कॉर्टिकल टॉपेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, मल्टीलोबेक्टोमी, हेमिस्फेयरेक्टॉमी, और कुछ ऑपरेशन जैसे एमिग्डालहिप्पोकैम्पेक्टोमी; कैलोसोटॉमी और कार्यात्मक स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप; अन्य कार्यात्मक प्रक्रियाएं जैसे पिया मेटर के तहत कई चीरे।

1964-2009 की अवधि के दौरान मिर्गी के 1000 से अधिक रोगियों के सर्जिकल उपचार के हमारे अनुभव के आधार पर। अंतर्गर्भाशयी अवधि के एल्गोरिथ्म पर काम किया गया है।

ऑपरेटिंग कमरे में, संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले एक ईईजी रिकॉर्ड किया जाता है।

संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेरफेर की शुरुआत से पहले एक खोपड़ी ईईजी किया जाता है। एक समझौता जो न्यूरोसर्जन, एनेस्थेटिस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट को संतुष्ट करता है, कोर्टिन के अनुसार एनेस्थीसिया का ईईजी चरण III है।

ईईजी + ईसीओजी मिरगी प्रणाली के चालन मार्गों पर शोधन या स्टीरियोटैक्सिक विनाश से पहले किया जाता है।

यदि ईसीओजी डेटा एपिलेप्टोजेनिक फॉसी के स्थानीयकरण पर डेटा के साथ मेल खाता है, तो एक चरणबद्ध ईसीओजी को फोकस, या एकाधिक सबपियल ट्रांसेक्शन, या स्टीरियोटैक्सिक विनाश - ईईजी रिकॉर्डिंग के साथ सम्मिलित इलेक्ट्रोड के माध्यम से प्रत्येक लक्ष्य बिंदु की उत्तेजना के साथ किया जाता है।

किंडलिंग के विकास के खतरे के साथ, एनेस्थीसिया को कोर्टिन के अनुसार एनेस्थीसिया के स्तर IV - VI EEG के स्तर तक गहरा करना आवश्यक है।

परिणाम उत्साहजनक थे। एंटीपीलेप्टिक थेरेपी के साथ संयोजन में सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता प्रतिरोधी मिर्गी वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में अधिक थी जो केवल रूढ़िवादी थेरेपी पर थे।

महामारी विज्ञान और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए जोखिम कारक
यखिना एफ.एफ.
मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए परामर्शदात्री और निदान कक्ष, कज़ान
चेतना के एपिसोडिक नुकसान के दो मुख्य कारण बेहोशी और मिर्गी हैं। विभिन्न रोगों के साथ उनकी व्यापकता और रोगजनक संबंध स्थापित करने के लिए, कज़ान की असंगठित आबादी का एक नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान अध्ययन किया गया। 15-89 साल के 1000 (पुरुष-416, महिला-584) लोगों की जांच की गई। डोर-टू-डोर परीक्षा के दौरान, विभिन्न अध्ययनों को ध्यान में रखा गया (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण; ईसीजी; मस्तिष्क, हृदय और हाथ-पैर की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी; फंडस; इको ईजी; ईईजी; एमआरआई / सीटी, आदि) .). वानस्पतिक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, स्कोरिंग स्थिति वाली एक प्रश्नावली का उपयोग किया गया था [वेन ए.एम., 1988]।

सामग्री को आईबीएम पीसी 486 कंप्यूटर पर विरोधाभास डेटाबेस और स्टेटग्राफ (सांख्यिकीय ग्राफिक्स सिस्टम) सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके संसाधित किया गया था।

यह पाया गया कि कज़ान की सामान्य आबादी में वयस्कों में मिर्गी का दौरा 0.5% में हुआ। अवसादग्रस्त फ्रैक्चर और प्लास्टर वाले रोगियों में पार्श्विका क्षेत्र में गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट के 1.5-2 साल बाद टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी हुई। वहीं, पंजीकृत सभी 50 से 89 वर्ष की आयु के पुरुष थे। प्रीसिंकोप्स और सिंकोप 15.3% में नोट किए गए थे और 15 से 89 वर्ष की आयु सीमा में हुए थे। इस उपसमूह में पुरुषों की तुलना में महिलाओं की संख्या 1.4 गुना अधिक थी।

मिर्गी वाले व्यक्तियों में विभिन्न रोग और सीमा रेखा की स्थिति सामान्य जनसंख्या (p> 0.05) से भिन्न नहीं थी। सभी रोगियों में एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा था, और सामान्य जनसंख्या (क्रमशः 60% और 56.0%) में समान आवृत्ति के साथ स्वायत्त विकार हुए। तुलना समूह में, कार्डियोवस्कुलर, पल्मोनरी और जेनिटोरिनरी बीमारियों, न्यूरोलॉजिकल और एंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति में प्रीसिंकोप/सिंकोप गठन की संभावना बढ़ जाती है, और मौसम संबंधी संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। मिर्गी के साथ, यह निर्भरता अनुपस्थित है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कज़ान की सामान्य आबादी में वयस्कों में मिर्गी 0.5% और बेहोशी - 15.3% दर्ज की गई थी। मिर्गी के रोगियों में पुरुष प्रमुख हैं, बेहोशी वाले रोगियों में महिलाएं प्रमुख हैं। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में मिर्गी अधिक आम है। बेहोशी किसी भी उम्र में हो सकती है, और दैहिक विकृति की उपस्थिति में उनके गठन की संभावना बढ़ जाती है।
आवेदन
Sverdlovsk-Ekaterinburg में मिर्गी के रोगियों के अध्ययन और सहायता के विकास का इतिहास
शेरशेवर ए.एस., पेरुनोवा एन.यू.

उरलों में न्यूरोसर्जरी का गठन और विकास सीधे मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार के अध्ययन से संबंधित है। बिसवां दशा में, एमजी पॉलीकोवस्की ने उराल में पहली बार कोज़ेवनिकोव मिर्गी के सिंड्रोम का वर्णन किया, और पहले से ही तीस के दशक में डी.जी. शेफ़र ने इस बीमारी के लिए पहला न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया। उस समय, हॉर्सले ऑपरेशन सबसे व्यापक रूप से किया गया था, और यदि पहले मोटर कॉर्टेक्स के अनुभागों का क्षेत्र जो हाइपरकिनेसिस द्वारा कवर किए गए अंग से संबंधित थे, तो बाद में ईकोजी का उपयोग पहले से ही स्थानीयकृत करने के लिए किया गया था मिरगी का ध्यान।

इस बीमारी के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे के अध्ययन से पता चला है कि मोटर कॉर्टेक्स की भागीदारी हमेशा मिर्गी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति का निर्धारण करने वाला प्रमुख कारक नहीं होता है। यह पाया गया कि हाइपरकाइनेसिस और मिरगी के दौरे के कार्यान्वयन के लिए थैलामोकोर्टिकल रिवरबेरेंट कनेक्शन आवश्यक हैं। इसने थैलेमस (L.N. Nesterov) के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस पर स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप करने के आधार के रूप में कार्य किया।

महान के दौरान देशभक्ति युद्धऔर युद्ध के बाद की अवधि में, क्लिनिक के कर्मचारियों ने दर्दनाक मिर्गी (डी.जी. शेफर, एम.एफ. मल्किन, जी.आई. इवानोव्स्की) के सर्जिकल उपचार पर बहुत ध्यान दिया। उसी वर्षों में, क्लिनिक ने हाइपोथैलेमिक मिर्गी (डी.जी. शेफर, ओ.वी. ग्रिंकेविच) के मुद्दों से निपटा, ब्रेन ट्यूमर (यू.आई. बिल्लाएव) में मिर्गी के दौरे के क्लिनिक का अध्ययन किया। इन सभी कार्यों ने मिर्गी सर्जरी की समस्या पर अनुसंधान के और विस्तार के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाईं।

1963 से, Sverdlovsk State Medical Institute के तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग ने मिर्गी के अध्ययन पर व्यापक काम शुरू किया। देशभक्ति युद्ध के दिग्गजों के अस्पताल के आधार पर, जहां विभाग तब स्थित था, परामर्श आयोजित किए गए थे, अनुसंधान कार्य सक्रिय रूप से किया गया था।

फरवरी 1977 में RSFSR नंबर 32m-2645-sh के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 40 के न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में एक मिर्गी रोग केंद्र स्थापित किया गया था (जो तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग का आधार रहा है) SSMI 1974 से), जिसे बाद में Sverdlovsk Regional Neurosurgical Antiepileptic Center (SONPETS) कहा गया।

1982 में एक न्यूरोलॉजिस्ट-एपिलेप्टोलॉजिस्ट के साथ स्थायी नियुक्ति के उद्घाटन के साथ। (पेरुनोवा एन. यू.) मिर्गी के रोगियों के लिए सलाहकार सहायता अधिक सुलभ हो गई, प्रति वर्ष 2.5-3 हजार परामर्श आयोजित किए गए।

1996 से विशिष्ट मिरगी संबंधी नियुक्तियों का संगठन शुरू किया गया था - चिल्ड्रन मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल नंबर 9 (1996, पन्यूकोवा IV), रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 (1997, शमेलेवा एमए, टेरेशचुक एमए, वैजाइना एमए) , रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में (1999, रिलोवा ओ.पी., ज़ुकोवा टी.ए., ग्रीचिकिना ए.आई.), सिटी साइकियाट्रिक डिस्पेंसरी (2000, डेनिलोवा एस.ए., बारानोवा ए.जी.), क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल के बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए केंद्र (2006, टोमेंको टी.आर.)। मिर्गी और पैरॉक्सिज्मल स्थितियों वाले रोगियों के लिए 13,000-14,000 योग्य परामर्श वर्ष के दौरान वर्तमान में कार्य कर रहे स्वागत कक्षों में किए जा सकते हैं।

2002 में CSCH नंबर 1 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में, एक ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग रूम का आयोजन किया गया था, जो यूराल क्षेत्र में पहला था (पेरुनोवा एन.यू., रिलोवा ओ.पी., वोलोडकेविच ए.वी.)। 2004 में उसी आधार पर, रीजनल चिल्ड्रन सेंटर फॉर एपिलेप्सी एंड पैरॉक्सिस्मल कंडीशंस (सफ्रोनोवा एल.ए., पेरुनोवा एन.यू.यू.) बनाया गया था।

दिन और रात की नींद का ईईजी आयोजित करना और बच्चों और वयस्कों के लिए ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग अन्य के आधार पर उपलब्ध हो गया है चिकित्सा संस्थान: वैज्ञानिक और व्यावहारिक पुनर्वास केंद्र "बोनम" (2005, Sagutdinova E.Sh.), बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य केंद्र (2007, टोमेंको टी.आर.)।

Sverdlovsk Regional Cancer Center, यूराल इंटरटेरिटोरियल न्यूरोसर्जिकल सेंटर जिसका नाम A.I. प्रो डी.जी. शेफर। (शेरशेवर ए.एस., लावरोवा एस.ए., सोकोलोवा ओ.वी.)।

सेवरडलोव्स्क-येकातेरिनबर्ग के विशेषज्ञों द्वारा बचाव की गई मिर्गी की समस्या पर शोध प्रबंधों की सूची उपरोक्त को दर्शाती है।

उम्मीदवार निबंध:

1. 
   बेलीएव यू.आई. ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक में मिरगी के दौरे (1961)
2. 
   इवानोव ई.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी (1969) के निदान और उपचार में स्टीरियोटैक्टिक विधि
3. 
   बीन बी.एन. टेम्पोरल लोब मिर्गी (1972) के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में ईईजी सक्रियण का महत्व
4. 
   बोरिको वी.बी. टेम्पोरल लोब मिर्गी (1973) के रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत और दीर्घकालिक परिणामों में मानसिक विकार
5. 
   Myakotnykh वी.एस. फोकल मिर्गी का कोर्स (दीर्घकालिक अनुवर्ती के अनुसार) (1981)
6. 
   नादेज़दीना एम.वी. लौकिक लोब मिर्गी (1981) के रोगियों में फोकल मिर्गी की गतिविधि की गतिशीलता
7. 
   क्लेन ए.वी. टेम्पोरल लोब मिर्गी (1983) के रोगियों में मिरगी के फोकस में न्यूरॉन्स और सिनैप्स में हिस्टोलॉजिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन
8. 
   शेरशेवर ए.एस. टेम्पोरल लोब सर्जरी (1984) के बाद मिर्गी रोग का निदान

1. 
   पेरुनोवा एन.यू. इडियोपैथिक सामान्यीकृत मिर्गी (2001) के मुख्य रूपों के पाठ्यक्रम के वेरिएंट का तुलनात्मक मूल्यांकन
2. 
   सोरोकोवा ई.वी. एक जटिल दृष्टिकोणआंशिक मिर्गी (2004) के दवा प्रतिरोधी रूपों के उपचार के लिए
3. 
   तेरेशचुक एम.ए. मिर्गी के क्रिप्टोजेनिक आंशिक और अज्ञातहेतुक रूपों वाले रोगियों के जीवन की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और गुणवत्ता (2004)
4. 
   एगाफोनोवा एम.के. गर्भवती महिलाओं में मिर्गी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (2005)
5. 
   सुलिमोव ए.वी. स्कूली उम्र (2006) के बच्चों में आंशिक मिर्गी के विकास और पाठ्यक्रम पर प्रसवकालीन अवधि के कारकों का प्रभाव।
6. 
   लावरोवा एस.ए. मिर्गी के लिए स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड (2006)
7. 
   कोराकिना ओ.वी. बच्चों में मिरगी के दौरे के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षात्मक विशेषताएं और इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी (2007) के लिए तर्क
8. 
   टोमेंको टी.आर. बचपन के सौम्य मिरगी के पैटर्न वाले बच्चों की क्लिनिकल-एन्सेफलोग्राफिक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं (2008)

डॉक्टरेट शोध प्रबंध:

1. नेस्टरोव एल.एन. क्लिनिक, पैथोफिज़ियोलॉजी के मुद्दे और कोज़ेवनिकोव की मिर्गी के सर्जिकल उपचार और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के कुछ रोग (1967)

2. बेलीएव यू.आई. टेम्पोरल लोब मिर्गी का क्लिनिक, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार (1970)

3. स्क्रीबिन वी.वी. फोकल मिर्गी के लिए स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी (1980)

4. 
   बीन बी.एन. मिर्गी (1986) के रोगियों में मोटर फ़ंक्शन के उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विकार
5. 
   Myakotnykh वी.एस. प्रारंभिक मिरगी की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में हृदय और तंत्रिका संबंधी विकार (1992)

1. 
   शेरशेवर ए.एस. दवा प्रतिरोधी मिर्गी (2004) के शल्य चिकित्सा उपचार को अनुकूलित करने के तरीके
2. 
   पेरुनोवा एन.यू. मिर्गी के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत रूपों के लिए निदान और चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार (2005)

गैर-लाभकारी साझेदारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" के बारे में जानकारी
येकातेरिनबर्ग में एपिलेप्टोलॉजिस्ट के एक समूह की पहल पर गैर-वाणिज्यिक साझेदारी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" (16 अक्टूबर, 2009 को राज्य पंजीकरण पर निर्णय, मुख्य राज्य पंजीकरण संख्या 1096600003830) बनाई गई थी।

वर्ल्ड एंटी-एपिलेप्टिक लीग (ILAE), इंटरनेशनल ब्यूरो ऑफ एपिलेप्सी (IBE) की अवधारणाओं के अनुसार साझेदारी का उद्देश्य, ग्लोबल कंपनी "एपिलेप्सी फ्रॉम द शैडो" के विकास के लिए एक व्यापक संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता है यूराल क्षेत्र में मिर्गी के रोगियों की देखभाल।

एनपी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" की गतिविधि के विषय हैं: क्षेत्र में मिर्गी पर अनुसंधान कार्यक्रमों का गठन और कार्यान्वयन; साझेदारी वेबसाइट का निर्माण और रखरखाव; संगठन और विषयगत सम्मेलनों, व्याख्यानों, शैक्षिक संगोष्ठियों का आयोजन; विषयगत वैज्ञानिक-पद्धतिगत, शैक्षिक और लोकप्रिय साहित्य की तैयारी और कार्यान्वयन; कार्यान्वयन समर्थन आधुनिक तरीकेमिर्गी के रोगियों का निदान, उपचार, पुनर्वास; गुणवत्ता के साथ मिर्गी के रोगियों को प्रदान करने में सहायता चिकित्सा देखभाल, शामिल दवाइयाँ; मिर्गी की समस्याओं पर शैक्षिक कार्य को बढ़ावा देना, साथ ही उपचार, सामाजिक पुनर्वास और मिर्गी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार से संबंधित समस्याओं पर अंतर्राष्ट्रीय समझौतों का कार्यान्वयन; मिर्गी के रोगियों की समस्याओं के प्रति समग्र रूप से राज्य के अधिकारियों और समाज का ध्यान आकर्षित करना।

डॉ. मेड चुने गए संस्थापकों की बैठक। पेरुनोवा एन.यू. (अध्यक्ष), एमडी प्रोफेसर शेरशेवर ए.एस., पीएच.डी. सुलिमोव ए.वी., पीएच.डी. सोरोकोवा ई.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टोमेंको टी.आर. (सचिव)।

एनपी "यूराल के एपिलेप्टोलॉजिस्ट" - पत्राचार के लिए पता:

620027, येकातेरिनबर्ग, स्वेर्दलोव सेंट 30-18।

एम.टी. 89028745390. ई-मेल: पेरुन@ मेल. उर. एन(पेरुनोवा नतालिया युरेविना)

ईमेल: epiur@ Yandex. एन(टोमेंको तात्याना राफेलोव्ना)

मिर्गी एक पुरानी स्नायविक विकार है जो ऐंठन सिद्धांतों की विशेषता है। मिर्गी एक लाइलाज बीमारी है। रोगी को सबसे तर्कसंगत उपचार निर्धारित करने के लिए, निदान को सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ईईजी - अनुसंधान पद्धति का विवरण

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी एक सार्वभौमिक विधि है जिसका व्यापक रूप से विभिन्न रोगों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है जिनमें एक हमले का चरित्र होता है। यह शोध पद्धति रोग के प्रकार को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है। इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी की मदद से, इस बीमारी के निदान के लिए एक बहु-अक्ष योजना सही ढंग से तैयार की जाती है।

मिर्गी के दौरे में विभाजित हैं:

1. नाभीय
2. रोगसूचक
3. अज्ञातहेतुक
4. सामान्यीकृत

निदान करने के लिए एक ईईजी का उपयोग किया जाता है। एन्सेफैलोग्राफी के दौरान, आप उन संकेतों की उपस्थिति के बारे में पता लगा सकते हैं जो एक विशिष्ट मिर्गी सिंड्रोम का संकेत देते हैं।सबसे आम सामान्यीकृत मिर्गी है, जो रोगसूचक फोकस के परिणामस्वरूप हुई थी।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी आपको मिरगी के दौरे के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ईईजी की मदद से, जटिल आंशिक बरामदगी को विभेदित किया जाता है, साथ ही अनुपस्थिति, जो सामान्यीकृत निर्वहन की उपस्थिति की विशेषता होती है।

सर्जरी से पहले की अवधि में रोगी की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण भूमिका ictal और interictal इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को दी जाती है। परीक्षा की भूमिका सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष मामले में किस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है।

यदि रोगी में आक्षेप के लिए बढ़ी हुई तत्परता है, तो उसे इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी के दौरान तीव्र तरंगों का अनुभव हो सकता है, जिसका कारण डायस्ट्रेमिया हो सकता है। तरंगों की उपस्थिति में, मुख्य ताल का हाइपरसिंक्रनाइज़ेशन देखा जाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी एक बड़े ऐंठन वाले हमले की उपस्थिति में लय के त्वरण की विशेषता है। यदि रोगी को साइकोमोटर अटैक होता है, तो इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी के दौरान धीमी विद्युत गतिविधि देखी जाती है, एक छोटे से हमले की उपस्थिति में, तेज और धीमी गति से उतार-चढ़ाव वैकल्पिक होता है।

चोटियों और तेज लहरें मिर्गी के काफी महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक संकेत हैं।

वे या तो एपिसोडिक या लगातार हो सकते हैं। कुछ मामलों में, शिखर धीमी तरंगों के साथ होते हैं। नतीजतन, एक चोटी-तरंग परिसर का गठन देखा जाता है। उनकी उपस्थिति स्थानीय निर्वहन और सामान्यीकरण में बांटा गया है। यह एक मिरगी के फोकस की उपस्थिति को इंगित करता है। ईईजी प्रकृति में विषाक्त परिवर्तनों का पता लगा सकता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी शोध का एक काफी सटीक तरीका है, जिसकी मदद से मिर्गी का निदान किया जाता है। अध्ययनों की संख्या और उनकी आवृत्ति इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर को कौन सी जानकारी जानने की जरूरत है। एक रोगी में बरामदगी की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी वर्ष में दो बार की जाती है।

विशेष प्रकार के शोध की विशेषताएं

ईईजी - अनुसंधान के प्रकार

मिर्गी में ईईजी को रोगी के सबसे सटीक निदान के लिए कुछ प्रकार के शोधों के उपयोग से पहचाना जा सकता है।

बहुत बार, रोगी अपनी नींद में इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी से गुजरते हैं। इस पद्धति का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रोगी की दिन की गतिविधि के दौरान रोग के लक्षण हल्के गंभीरता के होते हैं। इस मामले में इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी की मदद से बड़ी संख्या में रोगियों में मिरगी की गतिविधि का पता लगाया जाता है। यह विधि एक दैनिक अध्ययन की तुलना में अधिक प्रभावी है जिसमें विशेष उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया गया था। यह अध्ययन विशेष परिस्थितियों में किया जाना चाहिए, और चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण उच्चतम स्तर पर होना चाहिए।

कुछ मामलों में, रोगी एक विशेष अध्ययन से गुजरता है जिसे ब्रेन मैपिंग कहा जाता है।

अध्ययन के दौरान, कोशिकाओं की इलेक्ट्रोएक्टिविटी उत्पन्न होती है। अध्ययन के परिणाम रेखांकन के रूप में प्रदर्शित किए जाते हैं। अधिकतर, यह अध्ययन विशेष न्यूरोलॉजिकल केंद्रों द्वारा किया जाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, जिसमें बायोफीडबैक है, उच्च स्तर की सूचना सामग्री की विशेषता है। यह सामान्य तरीके से किया जाता है। अध्ययन के दौरान, रोगी को अपनी इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी देखनी चाहिए और इसे प्रभावित करने का प्रयास करना चाहिए। शोध की इस पद्धति की मदद से, रोगी मस्तिष्क कोशिकाओं की गतिविधि को नियंत्रित करने का तरीका सीखने का प्रबंधन करता है। इस पद्धति का व्यापक रूप से उन लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जिनके पास एंटीकोनवल्सेंट की खराब प्रतिक्रिया होती है।

एक अन्य विशिष्ट शोध पद्धति ईईजी निगरानी है:

• इसका उपयोग तब किया जाता है जब हमले के प्रकार को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ होती हैं।
• विधि एक हमले की वीडियो रिकॉर्डिंग और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी के पंजीकरण की विशेषता है।

ईईजी एक अनूठी शोध पद्धति है जिसका व्यापक रूप से मिर्गी के निदान के दौरान उपयोग किया जाता है। अध्ययन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। विधि उच्च दक्षता और सटीकता की विशेषता है।

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इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) और वीडियो-इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (वीडियो-ईईजी)।

वे मिर्गी के निदान के मुख्य प्रकार हैं और मिर्गी को अन्य बीमारियों से अलग करने की अनुमति देते हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के गठन के साथ नहीं हैं।

संदिग्ध मिर्गी वाले सभी रोगियों में एक ईईजी किया जाना चाहिए। मिर्गी के निदान की स्थापना में विधि एक अनिवार्य मानदंड है।

ईईजी न्यूरॉन्स द्वारा उत्पन्न विद्युत क्षमता में अंतर को निर्धारित करने पर आधारित है, और आपको एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज और तरंगों को पंजीकृत करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क के ऊपर इलेक्ट्रोड रखकर ईईजी रिकॉर्ड किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इलेक्ट्रोड एप्लिकेशन स्कीम "10% -20%" है।

एक हमले (फोकल या सामान्यीकृत) की शुरुआत के क्षेत्र का निर्धारण, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में इसका वितरण, डॉक्टरों को इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में सक्षम बनाता है। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का विश्लेषण विशेष मोंटेज का उपयोग करके किया जाता है: द्विध्रुवी और मोनोपोलर।

मुख्य ईईजी ताल का आकलन रोगी की उम्र के अनुसार, उसकी कार्यात्मक अवस्था और रिकॉर्डिंग स्थितियों के अनुसार किया जाता है।

मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की सामान्य लय आवंटित करें:

अल्फा ताल। 50 μV (15-100 μV) के औसत आयाम के साथ 8-13 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लय अधिकतम रूप से पश्च (पश्चकपाल) में व्यक्त की जाती है, जिसमें आँखें बंद होती हैं। आम तौर पर, सक्रिय मानसिक गतिविधि के दौरान, और नींद के दौरान आँखें खोलने, चिंता करने पर ईईजी पर अल्फा लय में कमी होती है। मुख्य पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग गतिविधि में कमी और बुद्धि में कमी के बीच सीधा संबंध है, खासकर मिर्गी के रोगियों में। पैथोलॉजी के लक्षण पूर्वकाल वर्गों में 9-12 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अल्फा ताल के पैरॉक्सिस्मल चमक का प्रसार और आंखें खोलते समय इन चमक में थोड़ी कमी है। अल्फा रिदम के एकतरफा नुकसान को सबसे पहले बैंको (बैंको प्रभाव) द्वारा वर्णित किया गया था और ओसीसीपिटल लोब ट्यूमर या अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों में देखा जा सकता है, जिसमें फोकल कॉर्टिकल डिसप्लेसियास और पोरेन्सेफलिक सिस्ट शामिल हैं।

बीटा ताल। 13 हर्ट्ज से अधिक की आवृत्ति के साथ लय (विशिष्ट आवृत्ति सामान्य 18-25 हर्ट्ज है), 10 μV का औसत आयाम और फ्रंटो-सेंट्रल लीड्स में अधिकतम गंभीरता है। उनींदापन के दौरान, सोते समय (पहले चरण में नींद) और कभी-कभी जागने पर बीटा लय बढ़ जाती है। गहरी नींद की अवधि के दौरान (धीमी नींद के चरण III, IV), बीटा लय का आयाम और गंभीरता काफी कम हो जाती है। फोकल (फोकल) मिरगी के दौरे के दौरान गतिविधि में क्षेत्रीय वृद्धि देखी जा सकती है। साइकोएक्टिव ड्रग्स (बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, एंटीडिप्रेसेंट, हिप्नोटिक्स, सेडेटिव) लेते समय बीटा रिदम की गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है। अल्फा ताल में कमी के साथ-साथ बीटा ताल में एक क्षेत्रीय कमी संरचनात्मक क्षति या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में दोष का प्रमाण हो सकती है।

म्यू रिदम (समानार्थक शब्द: रोलैंडिक, आर्कुएट)।चाप के आकार की ताल, अल्फा ताल आवृत्ति और आयाम (8-10 हर्ट्ज, 15-100 μV)। में पंजीकृत केंद्रीय विभागों, आँखें खोलने और बंद करने पर नहीं बदलता है, लेकिन विपरीत अंगों में गति करते समय गायब हो जाता है। एकतरफा गायब होना सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित भागों में एक संरचनात्मक दोष का संकेत दे सकता है।

थीटा ताल। 4-7 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लय, आमतौर पर आयाम में पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग की मुख्य गतिविधि से अधिक होती है। इस ताल की अधिकतम गंभीरता 4-6 वर्ष की आयु के बच्चों में होती है। लंबे समय तक और अल्पकालिक थीटा गतिविधि के विकास से जुड़ी कई रोग संबंधी स्थितियां हैं, जिनमें से अधिकांश में न्यूरोइमेजिंग की आवश्यकता होती है।

डेल्टा लय। आमतौर पर उच्च आयाम की 0.5-3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ ताल। नींद और अतिवातायनता की सबसे विशेषता। जाग्रत अवस्था में किशोरों और वयस्कों में सामान्यीकृत डेल्टा गतिविधि की उपस्थिति पैथोलॉजी का संकेत है। यह चेतना के स्तर (कोमा) में परिवर्तन के साथ गैर-विशिष्ट ईटियोलॉजी और स्थितियों की एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति वाले रोगियों में पाया जाता है। क्षेत्रीय डेल्टा गतिविधि मस्तिष्क के एक गंभीर संरचनात्मक घाव (ट्यूमर, स्ट्रोक, गंभीर चोट, फोड़ा) का संकेत है।

मिर्गी के रोगियों में पाए जाने वाले ईईजी (एपिलेप्टीफॉर्म गतिविधि) में सबसे विशिष्ट रोग संबंधी परिवर्तन हैं:

चोटियाँ, "स्पाइक्स" ("नोकदार चीज़") - एक मिरगी जैसी घटना जो मुख्य गतिविधि से अलग होती है और एक नुकीली आकृति होती है। चरम अवधि 40 से 80 एमएस है। मिर्गी के विभिन्न रूपों में "स्पाइक्स" देखे जा सकते हैं। एकल चोटियाँ दुर्लभ हैं, वे आमतौर पर लहरों की उपस्थिति से पहले होती हैं। चोटियाँ स्वयं न्यूरॉन्स की उत्तेजना की प्रक्रियाओं को दर्शाती हैं, और धीमी तरंगें निषेध की प्रक्रियाओं को दर्शाती हैं।

तीव्र तरंगें ("तेज-तरंगें") - यह घटनासाथ ही "स्पाइक्स" में इसकी चोटी का आकार होता है, लेकिन इसकी अवधि लंबी होती है, यह 80-200 एमएस है। तीव्र तरंगें अलगाव में हो सकती हैं (विशेष रूप से मिर्गी के फोकल रूपों में) या धीमी लहर से पहले। घटना मिर्गी के लिए अत्यधिक विशिष्ट है।

स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स ("पीक-स्लो वेव" का पर्यायवाची)- एक पैटर्न जिसमें एक शिखर होता है जिसके बाद एक धीमी लहर होती है। एक नियम के रूप में, इस गतिविधि का एक सामान्यीकृत चरित्र है और यह मिर्गी के इडियोपैथिक सामान्यीकृत रूपों के लिए विशिष्ट है। हालांकि, यह स्थानीय एकल परिसरों के रूप में फोकल मिर्गी में भी हो सकता है।

एकाधिक चोटियाँ, पॉलीपाइक, "पॉलीस्पाइक"- 10 हर्ट्ज और उससे अधिक की आवृत्ति के साथ एक के बाद एक 3 या अधिक चोटियों का समूह। सामान्यीकृत पॉलीपिक्स मिर्गी के मायोक्लोनिक रूपों (जैसे कि किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी, आदि) के लिए एक विशिष्ट पैटर्न हो सकता है।

उत्तेजक परीक्षण।

एक पारंपरिक ईईजी रिकॉर्डिंग तब की जाती है जब रोगी निष्क्रिय रूप से जाग रहा होता है। ईईजी गड़बड़ी का आकलन करने के लिए प्रोवोकिंग टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

1 आँखें खोलना-बंद करना।यह चेतना के उल्लंघन को बाहर करने के लिए रोगी के साथ संपर्क का आकलन करने में कार्य करता है। परीक्षण आपको आँखें खोलने पर अल्फा ताल की गतिविधि में परिवर्तन और अन्य प्रकार की गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, जब आँखें खुलती हैं, तो अल्फा लय अवरुद्ध हो जाती है, सामान्य और सशर्त रूप से सामान्य धीमी तरंग (थीटा और डेल्टा लय) पैथोलॉजिकल गतिविधि होती है।

2. अतिवातायनता।परीक्षण 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, अवधि बच्चों में 3 मिनट तक, वयस्कों में 5 मिनट तक होती है। परीक्षण का उपयोग सामान्यीकृत पीक-वेव गतिविधि का पता लगाने और कभी-कभी हमले की कल्पना करने के लिए किया जाता है। क्षेत्रीय एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का विकास कम आम है।

3. लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन।मिर्गी के प्रकाश-संवेदनशीलता रूपों में पैथोलॉजिकल गतिविधि का पता लगाने के लिए परीक्षण का उपयोग किया जाता है। कार्यप्रणाली: बंद आंखों वाले रोगी के सामने और 30 सेमी की दूरी पर एक स्ट्रोब लैंप स्थापित किया जाता है। आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करना आवश्यक है, प्रति सेकंड 1 फ्लैश से लेकर 50 / सेकंड तक। एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पता लगाने में सबसे प्रभावी 16 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ मानक लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन है। इस परीक्षण के दौरान विकसित होने वाली फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का प्रकटन है, इसके साथ सामान्यीकृत तेज़ (4 हर्ट्ज और उच्चतर) पॉलीपीक-वेव गतिविधि का निर्वहन ईईजी पर दर्ज किया जाता है, और कभी-कभी संकुचन के रूप में मायोक्लोनिक पैरॉक्सिस्म की घटना चेहरे, कंधे की कमर और बाजुओं की मांसपेशियां, प्रकाश की चमक के साथ समकालिक रूप से।

4. फोनोस्टिम्यूलेशन (एक निश्चित ऊंचाई और तीव्रता की ध्वनि तरंगों के साथ उत्तेजना, आमतौर पर 20 हर्ट्ज - 16 किलोहर्ट्ज़)। परीक्षण की सीमित उपयोगिता है और ऑडियोजेनिक मिर्गी के कुछ रूपों में उत्तेजक गतिविधि में प्रभावी है।

5. नींद की कमी। परीक्षण का सार शारीरिक की तुलना में नींद की अवधि को कम करना है। साथ ही, सुबह उठने के तुरंत बाद ईईजी अध्ययन करना बेहतर होता है। मिर्गी के इडियोपैथिक सामान्यीकृत रूपों में एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पता लगाने के लिए नींद की कमी का परीक्षण सबसे प्रभावी है।

6. मानसिक गतिविधि का उत्तेजना।परीक्षण में ईईजी रिकॉर्डिंग के दौरान रोगी द्वारा विभिन्न मानसिक कार्यों को हल करना शामिल है (अक्सर अंकगणितीय संचालन को हल करना)। हाइपरवेंटिलेशन के साथ-साथ यह परीक्षण करना संभव है। सामान्य तौर पर, इडियोपैथिक सामान्यीकृत मिर्गी में परीक्षण सबसे प्रभावी होता है।

7. मैनुअल गतिविधि का उत्तेजना।इस परीक्षण में ईईजी अध्ययन के दौरान हाथ के मोटर फ़ंक्शन (लेखन, ड्राइंग आदि) के उपयोग से संबंधित कार्य शामिल हैं। इस परीक्षण के दौरान, रिफ्लेक्स मिर्गी के कुछ रूपों में पीक-वेव गतिविधि हो सकती है।

हालांकि, थोड़े समय के लिए एक एकल ईईजी रिकॉर्डिंग, विशेष रूप से किसी हमले के बाहर, हमेशा रोगजनक परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है। इस मामले में, रोगी इस रोगी के लिए विशिष्ट कम से कम 2-3 बरामदगी के रिकॉर्ड के साथ बहु-दिवसीय वीडियो-ईईजी निगरानी से गुजरते हैं। प्रयोग यह विधिमस्तिष्क के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के नैदानिक ​​\u200b\u200bमूल्य में काफी वृद्धि करता है, आपको एक हमले की शुरुआत के क्षेत्र और मिर्गी के फोकल रूपों में इसके प्रसार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि (EPA) - तेज तरंगों और चोटियों के रूप में मस्तिष्क के विद्युत दोलन, महत्वपूर्ण रूप से (50% से अधिक) पृष्ठभूमि गतिविधि से भिन्न होते हैं और, एक नियम के रूप में (लेकिन जरूरी नहीं), ईईजी पर लोगों में पाए जाते हैं मिर्गी।

ईएफए चोटियों, तेज तरंगों, चोटियों के संयोजन और धीमी दोलनों के साथ तेज तरंगों के रूप में मस्तिष्क की क्षमता का एक विषम समूह है, जो न केवल अवधि और आकार में, बल्कि आयाम, नियमितता, समकालिकता में भी एक दूसरे से भिन्न हो सकते हैं। वितरण, प्रतिक्रियाशीलता, आवृत्ति और ताल ([मुख्य प्रकार के ईएफए का आरेख]।

एच.ओ. लुडर्स और एस. नोआक्टर (2000) ने एक विस्तृत ईपीए सिस्टमैटिक्स का प्रस्ताव दिया है जो इसके विभिन्न प्रकारों की विषमता को दर्शाता है और जोर देता है: चोटियां (आसंजन); तेज लहरें; बचपन के सौम्य मिरगी के पैटर्न (बीईपीडी); पीक-वेव कॉम्प्लेक्स; धीमी परिसरों की चोटी - धीमी लहर; कॉम्प्लेक्स पीक - स्लो वेव 3 हर्ट्ज; पॉलीपिक्स; अतिताप; फोटोपरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया; मिर्गी के दौरे का ईईजी; ईईजी स्थिति एपिलेप्टिकस।

इंटरिक्टल अवधि में चोटियों और तेज तरंगों के रूप में ईपीए हाइपरसिंक्रोनस न्यूरोनल डिस्चार्ज, विध्रुवण के पैरॉक्सिस्मल विस्थापन और बाद के हाइपरपोलराइजेशन से जुड़ी उत्तेजक और निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता का योग है। इसी समय, ईईजी पर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ न्यूरोनल सिंक्रोनाइज़ेशन की तेज़ी और उस पथ को दर्शाती हैं जिसके साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स में डिस्चार्ज फैलता है। इस प्रकार, ईएफए स्पष्ट रूप से कॉर्टिकल एक्साइटेबिलिटी और हाइपरसिंक्रोनस को प्रदर्शित करता है।

मिर्गी के रोगियों में ईपीए कोई विशिष्ट ईईजी घटना नहीं है. [!!! ] इस वजह से, चिकित्सकों को अभी भी मिरगी के दौरे के निदान में नैदानिक ​​निर्णय पर भरोसा करना चाहिए। इसलिए, जब एक मानक (नियमित) ईईजी का प्रदर्शन किया जाता है सामान्य समूहमिर्गी वाले वयस्क रोगियों में, EPA का पता लगाने की आवृत्ति 29 से 55% तक भिन्न होती है। लेकिन नींद की कमी के साथ बार-बार ईईजी (4 अध्ययन तक) से मिर्गी के रोगियों में ईपीए का पता लगाने की संभावना 80% तक बढ़ जाती है। लंबे समय तक ईईजी मॉनिटरिंग से मिर्गी के रोगियों में ईईजी पर ईपीए का पता लगाने में 20% की वृद्धि होती है। नींद के दौरान ईईजी रिकॉर्डिंग से ईपीए का पता लगाना 85 - 90% तक बढ़ जाता है। मिरगी के दौरे के दौरान, ईईजी पर ictal (मिरगी) EPA का प्रतिनिधित्व पहले से ही 95% तक पहुँच जाता है, हालाँकि, कुछ फोकल मिरगी के दौरे कोर्टेक्स के गहरे हिस्सों से सतह पर एक छोटे से प्रक्षेपण के साथ निकलते हैं, मिरगी के दौरे की विशेषता बदलते हैं रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है। आपको इस तथ्य पर भी ध्यान देना चाहिए कि ईईजी में उन रोगियों में ईपीए के प्रति कम संवेदनशीलता है, जिन्हें एक बार मिर्गी का दौरा पड़ा है या जो पहले से ही एंटीपीलेप्टिक दवाएं (एईडी) ले रहे हैं - इन मामलों में, पता लगाने की संभावना 12 - 50% है।

ईईजी पर शास्त्रीय ईपीए बिना मिर्गी के लोगों की आबादी में पाया जा सकता है, जो संभवतः इन व्यक्तियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है, लेकिन उनमें हमेशा मिरगी के दौरे के विकास की संभावना नहीं होती है। मिरगी के दौरे के बिना आबादी में 2% वयस्कों में, नींद ईईजी रिकॉर्डिंग ईपीए का पता लगाती है। अधिक बार, ईएफए बिना मिर्गी के दौरे वाले बच्चों की आबादी में पाया जाता है। 6-13 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों में कई बड़े जनसंख्या-आधारित ईईजी अध्ययनों के अनुसार, ईईजी ने 1.85-5.0% बच्चों में मिरगी संबंधी परिवर्तन (क्षेत्रीय और सामान्यीकृत) प्रकट किए। केवल 5.3 - 8.0% बच्चों में जिन्हें ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि थी, मिर्गी के दौरे बाद में विकसित हुए। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया वाले बच्चों में ईईजी पर सौम्य एपिलेप्टिफॉर्म पैटर्न ऑफ चाइल्डहुड (बीईपीडी) के रूप में क्षेत्रीय ईपीए का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति है। बीईपीडी प्रकार के ईएफए का पता उन बच्चों में लगाया जा सकता है जिनका स्कूल में प्रदर्शन कम है, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, हकलाना, डिस्लेक्सिया, ऑटिस्टिक डिसऑर्डर आदि हैं।

मिर्गी के दौरे के बिना रोगियों में ईईजी अध्ययन के परिणाम विशेष रूप से दिलचस्प हैं, लेकिन मस्तिष्क के विभिन्न रोगों के साथ - मस्तिष्क के बड़े घावों के साथ, जैसे कि फोड़े और धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, स्ट्रोक, जन्मजात मस्तिष्क क्षति के साथ, आदि। इन रोगियों में ईईजी पर ईपीए का पता लगाने की आवृत्ति 10 - 30% तक पहुंच जाती है। इनमें से 14% रोगियों में बाद में मिरगी के दौरे पड़ते हैं। फैलाना और बहु-क्षेत्रीय चोटियों के रूप में ईएफए, मिरगी के दौरे के बिना चयापचय एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में तीव्र तरंगों का पता लगाया जा सकता है - डायलिसिस डिमेंशिया, हाइपोकैल्सीमिया, यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाशिमोटो के एन्सेफैलोपैथी के साथ। (इनमें से कुछ रोगियों में मिरगी के दौरे विकसित हो सकते हैं, लेकिन हमेशा नहीं)। कुछ दवाएं, जैसे कि क्लोरप्रोमज़ीन, लिथियम और क्लोज़ापाइन, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, ईपीए का कारण बन सकती हैं। मिर्गी के बिना रोगियों में बार्बिटुरेट्स को वापस लेने से कभी-कभी सामान्यीकृत एपिलेप्टिफॉर्म डिस्चार्ज और एक फोटोपरॉक्सिस्मल ईईजी प्रतिक्रिया हो सकती है।

EFA के बारे में अधिक जानकारी के लिए L.Yu द्वारा लेख "इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का नैदानिक ​​महत्व" देखें। ग्लूखोव इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजी एंड एपिलेप्सी का नाम ए.आई. सेंट ल्यूक"; रूस, मॉस्को (रूसी जर्नल ऑफ चाइल्ड न्यूरोलॉजी, नंबर 4, 2016 [पढ़ें]

लेख भी पढ़ें"मिर्गी और गैर-मिर्गी प्रकृति के पैथोलॉजिकल लक्षण, आउट पेशेंट और वार्ड ईईजी निगरानी के दौरान जागने और नींद के दौरान पता चला: व्याख्या की समस्याएं" ग्नेज़दित्स्की वी.वी., कोरेपिना ओएस, कार्लोव वी.ए., नोवोसेलोवा जी.बी.; FGBNU "न्यूरोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र", मास्को; मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री का नाम ए.आई. एव्डोकिमोव" स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघ, मास्को (पत्रिका "मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल स्थिति" नंबर 9 (2), 2017) [पढ़ें]

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