Περιγραφή του φάρυγγα με orvi. Συμπτώματα διφθερίτιδας στα παιδιά, θεραπεία, επιπλοκές. Εκδηλώσεις διφθερίτιδας σε παιδιά και ενήλικες

Η διφθερίτιδα είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες. Η πονηριά του έγκειται στο γεγονός ότι τα χαρακτηριστικά σημάδια εμφανίζονται ήδη στο στάδιο που είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπίσεις τις συνέπειες. Τα απόβλητα των παθογόνων είναι εξαιρετικά τοξικά. Ο κίνδυνος είναι ότι συσσωρεύονται σε ζωτικά όργανα, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε με ποια σημεία μπορεί να αναγνωριστεί η ασθένεια, πώς αντιμετωπίζεται, ποιος είναι ο ρόλος του προληπτικού εμβολιασμού.

Μπορείτε να πάρετε διφθερίτιδα από ένα άρρωστο άτομο που είναι διανομέας της λοίμωξης μέχρι να πεθάνουν όλα τα παθογόνα αυτής της ασθένειας στο σώμα του. Οι αναλύσεις δείχνουν την απουσία βακτηρίων στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού μόνο 2-3 εβδομάδες μετά τη θεραπεία και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Εάν ένα παιδί διαπιστωθεί ότι έχει διφθερίτιδα, το παιδί απομονώνεται αμέσως και όσοι είχαν έρθει σε επαφή με το παιδί υποβάλλονται σε έλεγχο για τη μόλυνση.

Σε μερικούς ανθρώπους, η διφθερίτιδα εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άλλους. Μερικές φορές οι φορείς είναι εξωτερικά απολύτως υγιείς άνθρωποι, στο σώμα των οποίων το κορυνοβακτήριο ζει χωρίς να εμφανίζεται με κανέναν τρόπο. Η κύρια οδός μόλυνσης από τη διφθερίτιδα είναι αερομεταφερόμενη, αν και δεν αποκλείεται το νοικοκυριό (μέσω αντικειμένων που αγγίζει ένα άρρωστο παιδί).

Τις περισσότερες φορές αρρωσταίνουν τους κρύους μήνες του χρόνου. Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες.

Τα βρέφη έχουν ανοσία στη διφθερίτιδα, καθώς προστατεύονται από τη μητρική ανοσία. Σε κίνδυνο είναι παιδιά ηλικίας 3-7 ετών. Σε ένα μεγαλύτερο παιδί, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ισχυρότερο, επομένως, η ευαισθησία του στα παθογόνα της διφθερίτιδας είναι χαμηλότερη.

Τα κορυνοβακτήρια εκκρίνουν τοξικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος, και σε επαφή με τους βλεννογόνους - νέκρωση. Οι τοξίνες απορροφώνται στο αίμα και μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Εγκαθίστανται στην καρδιά, τα νεφρά, τα όργανα του νευρικού συστήματος, καταστρέφοντας τους ιστούς τους, καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και μετά τον θάνατο των βακίλων της διφθερίτιδας. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, νέφρωση, πολυνευρίτιδα).

Βίντεο: Τι είναι η διφθερίτιδα, τρόποι μόλυνσης, τι είναι επικίνδυνο

Αιτίες της νόσου

Οι αιτίες της διφθερίτιδας είναι συνήθως:

• έλλειψη εμβολιασμού (λόγω της παρουσίας αντενδείξεων ή λόγω της εσκεμμένης άρνησης των γονέων να εμβολιάσουν τα παιδιά τους).
• μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·
• κακές συνθήκες υγιεινής διαβίωσης.

Οι επιπλοκές, κατά κανόνα, προκύπτουν λόγω της μη έγκαιρης διάγνωσης της διφθερίτιδας.

Σημείωση:Είναι πολύ δύσκολο να παρατηρήσετε την έναρξη της διφθερίτιδας, αφού η κατάσταση του παιδιού δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία. Υπάρχει μόνο μια ελαφριά αδιαθεσία, όπως με ένα μικρό κρυολόγημα ή πονόλαιμο. Ένα προειδοποιητικό σημάδι θα πρέπει να είναι η εμφάνιση πονόλαιμου απουσία ρινικής καταρροής. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την πραγματική αιτία αυτής της κατάστασης.

Τα βακτήρια της διφθερίτιδας εισέρχονται στο σώμα του παιδιού μέσω των βλεννογόνων της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα. Λιγότερο συχνά - μέσω των βλεννογόνων των ματιών, των γεννητικών οργάνων. Εάν έχει συμβεί μόλυνση εξ επαφής (κατά την επαφή, για παράδειγμα, με παιχνίδια με τα οποία έπαιζε ο ασθενής), τότε τα βακτήρια διεισδύουν στο δέρμα του παιδιού.

Σημάδια λοίμωξης από διφθερίτιδα

Μετά την αποφοίτηση περίοδος επώασηςΣε ένα παιδί που έχει μολυνθεί από διφθερίτιδα, εμφανίζονται τα πρώτα αδύναμα σημάδια αδιαθεσίας: ελαφρύς πονόλαιμος, πυρετός έως υποπυρετικές τιμές​​(όχι υψηλότερες από 38 °). Οι γονείς συνήθως τα συνδέουν με το κρυολόγημα και δεν θεωρούν απαραίτητο να πάνε το μωρό στον γιατρό.

Δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις με τις οποίες κάποιος θα μπορούσε να υποψιαστεί την εμφάνιση μιας τόσο σοβαρής ασθένειας όπως η διφθερίτιδα την πρώτη μέρα. Την επόμενη μέρα, κατά την εξέταση του λαιμού του παιδιού, διαπιστώνεται μια γκρίζα επικάλυψη στις αμυγδαλές, η οποία σταδιακά σκουραίνει και γίνεται πιο πυκνή, αποκτώντας όψη φιλμ. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα νέκρωσης των επιθηλιακών κυττάρων.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους. Εμφανίζεται μια κατάσταση, η οποία ονομάζεται «κρούπα διφθερίτιδας». Σε αντίθεση με το «ψευδές» που εμφανίζεται με κάποιο SARS, αναπτύσσεται με σταδιακή αύξηση της σοβαρότητας της πάθησης. Οι μεμβράνες είναι σε θέση να φράξουν τους αεραγωγούς, από τους οποίους το παιδί ασφυκτιά, κάτι που οδηγεί ακόμη και στο θάνατο.

Χαρακτηριστική εκδήλωση της διφθερίτιδας είναι το πρήξιμο στο πηγούνι και το λαιμό.

Συμπτώματα διφθερίτιδας σε διάφορους τύπους ασθενειών

Ανάλογα με το σε ποιο μέρος του σώματος του παιδιού ξεκινά η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η διφθερίτιδα της μύτης, του στοματοφάρυγγα, του λάρυγγα, των ματιών, του αυτιού, της ομφαλικής περιοχής, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων.

Διφθερίτιδα του φάρυγγα και του φάρυγγα

Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι ο πιο διάσημος, καθώς εμφανίζεται πιο συχνά. Ανάλογα με τον τόπο ανάπτυξης των βακτηρίων και την εμφάνιση των μεμβρανών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φαρυγγικής διφθερίτιδας:

• εντοπισμένο (το ελαφρύτερο)
• κοινή (μέτρια)
• τοξικό (το πιο σοβαρό).

Τοπική φόρμα- αυτό συμβαίνει όταν μόνο οι αμυγδαλές καλύπτονται με πλάκα σε ένα παιδί. Ταυτόχρονα, αυξάνονται σε μέγεθος. Η γκρι επίστρωση έχει μια κίτρινη-λευκή απόχρωση. Εάν προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε, οι πληγές παραμένουν. Πονάει λίγο ο λαιμός. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38°-39°. Με αυτή τη μορφή της νόσου, οι λεμφαδένες δεν αυξάνονται.

Κοινή μορφή- οι μεμβράνες καλύπτουν όχι μόνο τις αμυγδαλές, αλλά ολόκληρη την επιφάνεια του στοματοφάρυγγα. Οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι διευρυμένοι. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39° και πάνω. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος. Εάν η νόσος δεν προχωρήσει, τότε την 3η-4η ημέρα τα φιλμ απορρίπτονται, η επιφάνεια του βλεννογόνου αναγεννάται.

τοξική μορφή.Η έναρξή του είναι οξεία, τα συμπτώματα της μέθης είναι πιο έντονα. Αυτά περιλαμβάνουν αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 °, ξηρά χείλη, ισχυρή πονοκέφαλοκαι πυρετώδης κατάσταση. Το παιδί μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις. Ολόκληρη η επιφάνεια του φάρυγγα είναι οιδηματώδης, καλυμμένη με πυκνή επικάλυψη. Το δέρμα είναι χλωμό, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη.

Υπάρχει σπασμός των μυών του λάρυγγα, που δυσκολεύει το άνοιγμα του στόματος. Ο πόνος στο λαιμό μου χειροτερεύει. Υπάρχει απόρριψη από τη μύτη με τη μορφή ichor, καθώς και μια ασυνήθιστη γλυκιά μυρωδιά από το στόμα. Πέφτω κάτω αρτηριακή πίεση, επιταχύνεται ο σφυγμός.

Οι αμυγδαλές και οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι. Ο λαιμός είναι πυκνός. Το οίδημα εξαπλώνεται, φτάνει σταδιακά στην περιοχή της κλείδας και μπορεί να πάει ακόμα πιο χαμηλά.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα (διφθερίτιδα)

Κατά κανόνα, αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μωρά ηλικίας 1-5 ετών. Μερικές φορές συνδυάζεται με την εμφάνιση εστιών μόλυνσης σε άλλα μέρη του σώματος. Μια σοβαρή πάθηση εμφανίζεται λόγω της εμφάνισης μεμβρανών στον λάρυγγα, δυσκολεύοντας την αναπνοή.

Τοπική φόρμαη διφθερίτιδα αυτού του τύπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στον ίδιο τον λάρυγγα.

Κοινός- σχετίζεται με βλάβες σε όργανα που εντοπίζονται βαθύτερα (τραχεία και βρόγχοι).

Με τη διφθερίτιδα σε μη εμβολιασμένα παιδιά, υπάρχει μια σταθερή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Η ασθένεια περνά από τα ακόλουθα στάδια:

1. Δυσφορική, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχνό γαβγίσματος βήχα σε ένα παιδί, τραχύτητα και βραχνάδα της φωνής. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει από 2-3 έως 7 ημέρες.
2. Στενωτική. Ο βήχας είναι πολύ πιο αδύναμος, η φωνή μόλις που ακούγεται. Η αναπνοή είναι πολύ δύσκολη, με αποτέλεσμα να υπάρχει συστολή των μυών του στήθους, μπλε δέρμα.
3. Ασφυξία. Υπάρχει ασφυξία, σπασμοί, πτώσεις πίεσης, διαστέλλονται οι κόρες. Εάν δεν παρέχετε άμεση βοήθεια, επέρχεται θάνατος.

Στα παιδιά, οι εκδηλώσεις της διφθερίτιδας είναι πιο σοβαρές από ότι στους ενήλικες. Με την έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια δεν φτάνει σε σοβαρή μορφή, μετά από 3-4 ημέρες το παιδί βελτιώνεται, οι μεμβράνες εξαφανίζονται μετά από μια εβδομάδα.

Ρινική διφθερίτιδα

Η ήττα του ρινικού βλεννογόνου παρατηρείται μερικές φορές σε μικρά παιδιά. Η θερμοκρασία του παιδιού παραμένει κανονική, σπάνια αυξάνεται στους 37,2 ° -37,5 °. Μόνο η ρινική συμφόρηση και η εμφάνιση ιχθύος από τα ρουθούνια μιλούν για τη νόσο. Η υγεία του παιδιού πρακτικά δεν υποφέρει, αλλά η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον φάρυγγα και τον λάρυγγα.

δερματική διφθερίτιδα

Εμφανίζεται συνήθως σε βρέφη. Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες και μη επουλωτικές πληγές στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των μασχαλών, των βουβωνικών πτυχών ή πίσω από τα αυτιά, εμφανίζεται οίδημα. Η μόλυνση εμφανίζεται εάν το μωρό αγγίξει τον ασθενή ή αγγίξει τα πράγματά του. Δερματικές βλάβες μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο της τριβής ή της κοπής.

οφθαλμός διφθερίτιδας

Συχνά εμφανίζεται μαζί με μια ασθένεια του ρινοφάρυγγα. Η μόλυνση πρώτα επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του ενός ματιού και μετά εξαπλώνεται στο δεύτερο. Τα βλέφαρα κοκκινίζουν και πρήζονται. Εμφανίζονται γκρίζες μεμβράνες πάνω τους, εμφανίζεται ελαφρά πυώδης εκκένωση. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί η βλάβη εκτείνεται στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, την ίριδα, οφθαλμικό νεύρο. Λόγω βλάβης στους μύες των ματιών, αναπτύσσεται στραβισμός. Μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση.

διφθερίτιδα του αυτιού

Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή λαμβάνεται για τη μέση ωτίτιδα. Εμφανίζεται αιματηρή έκκριση με πύον, πόνοι στα αυτιά. Σε αντίθεση με την ωτίτιδα, η ασθένεια είναι παρατεταμένη, οι συμβατικές διαδικασίες δεν βοηθούν.

Διφθερίτιδα του ομφάλιου τραύματος

Μια παρόμοια μορφή της νόσου εμφανίζεται μερικές φορές σε νεογνά που έχουν μολυνθεί κατά τη γέννηση. Εμφανίζεται οίδημα στην περιοχή του ομφαλού και σχηματίζονται κρούστες αποξηραμένου αίματος. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, το μωρό υποφέρει από πονοκέφαλο, συχνά φτύσιμο. Ο λόγος είναι η δηλητηρίαση του οργανισμού με τοξίνες.

Διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων

Ως ανεξάρτητη μορφή της νόσου, εμφανίζεται σπάνια, συνήθως εκδηλώνεται στο φόντο άλλων τύπων παρόμοιας νόσου. Και τα κορίτσια και τα αγόρια μπορούν να αρρωστήσουν. Υπάρχει οίδημα και ερυθρότητα των γεννητικών οργάνων, εμφανίζονται γκρίζες μεμβράνες. Γίνεται επώδυνο να ουρήσεις. Υπάρχει αύξηση στους βουβωνικούς κόμβους. Η νόσος εμφανίζεται σε εντοπισμένη μορφή, όταν επηρεάζονται άμεσα τα γεννητικά όργανα, καθώς και σε κοινή. Με αυτή τη μορφή, η δερματική βλάβη εκτείνεται στο περίνεο και τον πρωκτό.

Η πιο σοβαρή μορφή είναι η τοξική, στην οποία προστίθενται συμπτώματα όπως οίδημα στη βουβωνική χώρα, την ηβική κοιλότητα και τους μηρούς.

Πιθανές Επιπλοκές

Η επίδραση των τοξινών σε διάφορα όργανα οδηγεί σε τέτοιες σοβαρές επιπλοκές όπως:

1. Μολυσματικό-τοξικό σοκ. Το TSS αναπτύσσεται τις πρώτες 3 ημέρες με σοβαρή τοξική διφθερίτιδα. Αυτό προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
2. Μυοκαρδίτιδα (βλάβη στον καρδιακό μυ). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε 2-3 εβδομάδες και περιπλέκει σημαντικά την πορεία της νόσου, μειώνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.
3. Η νέφρωση είναι μια ασθένεια των νεφρών, κατά την οποία αυξάνεται η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα.
4. Βλάβη στα όργανα του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται παράλυση της μαλακής υπερώας, τα συμπτώματα της οποίας είναι η εμφάνιση ρινικότητας στη φωνή, η αδυναμία φυσιολογικής κατάποσης. Η υγρή τροφή αρχίζει να ρέει έξω από τη μύτη.

Παρουσιάζεται παράλυση των οφθαλμικών μυών, με αποτέλεσμα την πτώση των βλεφάρων και τον στραβισμό. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, εμφανίζεται παράλυση των μυών του προσώπου (πάρεση) και του σώματος.

Βίντεο: Ποιος είναι ο κίνδυνος της διφθερίτιδας. Η σημασία του εμβολιασμού

Διάγνωση διφθερίτιδας

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός πρώτα απ 'όλα ανακαλύπτει πόσο καιρό πριν εμφανίστηκαν τα συμπτώματα, ποια είναι η φύση τους. Μετράται η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός, καθώς και η θερμοκρασία του σώματος. Ελέγχεται η παρουσία ή η απουσία χαρακτηριστικών εξωτερικών σημείων της νόσου (πρήξιμο του λαιμού, εμφάνιση γκρι επικάλυψης σε αυτόν, αλλαγές στο χροιά της φωνής).

Εκτός από τον παιδίατρο, ο λαιμός ενός άρρωστου παιδιού εξετάζεται από έναν ΩΡΛ γιατρό που χρησιμοποιεί μια έμμεση συσκευή λαρυγγοσκόπησης για αυτό (ειδικό καθρέφτη και ανακλαστήρα μετώπου). Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα.

Λαμβάνεται μπατονέτα από την επιφάνεια των αμυγδαλών, καλλιεργείται βακτηριολογικά για να ανιχνευθεί το είδος των βακτηρίων.

Σημείωση:Γίνεται μελέτη επιχρίσματος όχι μόνο στο ίδιο το παιδί, αλλά και σε όσους έχουν έρθει σε επαφή μαζί του πρόσφατα (συγγενείς, παιδιά και νηπιαγωγούς, συγκατοίκους). Εάν εντοπιστεί βάκιλος της διφθερίτιδας, απομονώνονται ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημάδια ασθένειας. Οι βακτηριοφορείς υποβάλλονται σε κατάλληλη θεραπεία, η οποία βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της λοίμωξης.

Γενικός κλινική ανάλυσηαίμα, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας μιας χαρακτηριστικής φλεγμονώδους διαδικασίας (η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα αυξάνεται, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται, το ESR αυξάνεται). Οι ανοσολογικές μέθοδοι ανάλυσης (ELISA και άλλες) χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση του τύπου της λοίμωξης.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται επειγόντως και αποστέλλονται στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Όσο νωρίτερα χορηγηθεί ο ορός της διφθερίτιδας, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να έχει σοβαρές επιπλοκές λόγω έκθεσης σε τοξίνες. Επομένως, στο νοσοκομείο, αμέσως, ακόμη και πριν τα αποτελέσματα της εξέτασης, χορηγείται στο παιδί ορός αντιδιφθερίτιδας.

Προειδοποίηση:Η εισαγωγή του ορού τη 2η ημέρα της νόσου είναι 20 φορές πιο αποτελεσματική από ό,τι την 5η ημέρα, όταν η τοξίνη έχει ήδη εξαπλωθεί σε όλα τα όργανα και έχει αρχίσει η καταστροφική της δράση.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών (όπως πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, επιπεφυκίτιδα), ξεκινά ταυτόχρονα η αντιβιοτική θεραπεία. Τα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για την εξουδετέρωση της δράσης των τοξινών (hemodez, γλυκόζη, βιταμίνη C, ινσουλίνη και άλλα).

Η φλεγμονή του λάρυγγα εξαλείφεται με τη βοήθεια εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Οι μεμβράνες που σχηματίζονται στον λάρυγγα και παρεμποδίζουν την αναπνοή αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο και μια συσκευή αναρρόφησης για αυτό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το παιδί εμφανίσει ασφυξία, μεταφέρεται στην εντατική. Εδώ πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με την εισαγωγή ειδικού εύκαμπτου σωλήνα στην τραχεία μέσω του λαιμού ή της μύτης). Μερικές φορές, για να σωθεί η ζωή ενός άρρωστου παιδιού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τραχειοτομή, κατά την οποία γίνεται μια τομή στην τραχεία, όπου εισάγεται ένας σωλήνας που παρέχει πρόσβαση αέρα στους πνεύμονες.

Για αρκετούς μήνες, πραγματοποιείται θεραπεία για την αποκατάσταση της λειτουργίας διαφόρων οργάνων.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η προσβολή από διφθερίτιδα. Τα μωρά αρχίζουν να εμβολιάζονται από τους 3 μήνες, στη συνέχεια μέχρι την ηλικία των 14 ετών, το εμβόλιο χορηγείται σύμφωνα με συγκεκριμένο πρόγραμμα.

Στα παιδικά ιδρύματα, αφού εντοπιστεί κρούσμα διφθερίτιδας, πραγματοποιείται υποχρεωτική απολύμανση των χώρων, εξέταση παιδιών και προσωπικού για βακτηριοφορέα. Ασθενείς με διφθερίτιδα, καθώς και φορείς βακτηρίων, υποβάλλονται σε υποχρεωτική θεραπεία σε νοσοκομείο. Θεωρούνται μη μολυσματικά μόνο αφού βγουν αρνητικά για διφθερίτιδα.

Οι γονείς θα πρέπει να θυμούνται ότι εάν ένα παιδί εμφανίσει συμπτώματα όπως πονόλαιμο, αλλαγή στη φωνή και δυσκολία στην αναπνοή, είναι επειγόντως να επισκεφτεί γιατρό. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών της διφθερίτιδας.

Πολλοί γονείς επιμένουν να αρνούνται να εμβολιαστούν, αυξάνοντας έτσι τη συχνότητα της διφθερίτιδας στα παιδιά. Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια. Και αν η περίοδος επώασης στους ενήλικες είναι περίπου μία εβδομάδα, τότε το παιδί αρχίζει να εμφανίζει σημάδια μόλυνσης ήδη 2-3 ημέρες μετά την επαφή με τον φορέα. Οι άπειροι γονείς που δεν έχουν βιώσει αυτό το είδος μόλυνσης στο παρελθόν μπορεί να το μπερδέψουν με κοινό κρυολόγημα, χάνοντας πολύτιμο χρόνο. Για να μην συμβεί αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πάντα για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της διφθερίτιδας στα παιδιά.

Αιτίες της νόσου και τρόποι μόλυνσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου σε παιδιά και ενήλικες - C. Diphtheriae. Κατά την κατάποση, η παθογόνος μικροχλωρίδα αρχίζει να παράγει εξωτοξίνες, που αναγνωρίζονται ως ένα από τα ισχυρότερα δηλητήρια βακτηριακής προέλευσης.

Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και οικιακή επαφή. Στον τόπο εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται ο σχηματισμός πυώδους-ελκώδους εξανθήματος. Επομένως, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή μόλυνσης.

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης:

• μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα;
• μέσω του επιπεφυκότα των ματιών?
• μέσω του κατεστραμμένου δέρματος?
• σε περίπτωση επαφής με τον βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα δοχείο σε μια ομάδα νηπιαγωγείου).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας βρίσκεται συχνά στα γαλακτοκομικά προϊόντα. Επομένως, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης όταν πίνετε γάλα που δεν έχει υποστεί θερμική επεξεργασία.

Συμπτώματα της νόσου

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι μια από τις πιο κοινές μορφές της νόσου, στην οποία η εστία της φλεγμονής εντοπίζεται στον στοματοφάρυγγα.. Οι πρώτες εκδηλώσεις θα σημειωθούν ήδη λίγες ημέρες μετά τη μόλυνση και σε κάθε στάδιο της νόσου κλινική εικόναθα αλλάξει.

Οι κύριες μορφές της νόσου:

• Αρχικός. Υπάρχει μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας εντός 37,7 0, οι οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του λαιμού γίνονται αισθητές. Στις αμυγδαλές, σχηματίζεται μια μεμβρανώδης πλάκα με σύσταση ζελέ, μετά την αφαίρεση της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη αρχίζει να αιμορραγεί. Ελλείψει επεξεργασίας σε αυτό το στάδιο, η θερμοκρασία συνεχίζει να διατηρείται σταθερή και ένα νέο στρώμα σχηματίζεται στη θέση του αφαιρεθέντος μεμβρανώδους στρώματος.
• Τοπική. Σε αυτό το στάδιο, η πλάκα αποκτά χαλαρή δομή και αφαιρείται ήδη ανώδυνα από τις αμυγδαλές. Σημειώνεται ξεκάθαρα υπεραιμία και διόγκωση του βλεννογόνου του φάρυγγα. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, ευαίσθητοι στην ψηλάφηση.
• Κοινός. Αυτή η μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται σπάνια, καθώς μέχρι αυτή τη στιγμή το παιδί λαμβάνει ήδη την απαραίτητη φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η θεραπεία δεν έχει ξεκινήσει μέχρι αυτό το σημείο, η εκτεταμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα εκδηλώνεται με ενεργό αύξηση της εστίας της φλεγμονής.
• Υποτοξικό. Στην υποτοξική μορφή της διφθερίτιδας, υπάρχει έντονη υπεραιμία των αμυγδαλών (το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι κοντά στο μπορντό-ιώδες), καλυμμένο με επικάλυψη μεμβράνης. Το παιδί παραπονιέται για έντονο πόνο κατά την κατάποση και γενικό κακό προαίσθημαλόγω έντονων συμπτωμάτων μέθης.
• Τοξικός. Στην παιδιατρική, αυτή η μορφή της νόσου είναι σπάνια, αλλά η πιθανότητα ανάπτυξής της δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς. Η τοξική διφθερίτιδα του λαιμού στα παιδιά χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 0 ​​μέσα σε λίγες ώρες μετά τη μόλυνση. Εκτός από αυτό, υπάρχουν έντονοι πονόλαιμοι και σάπια οσμή από το στόμα. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν εμετοί και παραισθήσεις.
• Υπερτοξικό. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου, που διαγιγνώσκεται σε παιδιά με υπάρχουσες χρόνιες παθολογίες.. Χαρακτηρίζεται από απότομο άλμα της θερμοκρασίας, έμετο, άλματα της αρτηριακής πίεσης και αιμορραγία σε εσωτερικά όργανα. Η πρόγνωση είναι δυσμενής και τις περισσότερες φορές η νόσος καταλήγει σε θάνατο δύο ημέρες μετά την εμφάνισή της.

Ο κύριος κίνδυνος της διφθερίτιδας είναι η ικανότητα των τοξινών να επηρεάζουν τις νευρικές απολήξεις, μειώνοντας το αίσθημα του πόνου. Από αυτό, όπως λέει ο Komarovsky, στο αρχικό στάδιο φαίνεται ότι το παιδί έχει ένα κοινό ARVI και, επιπλέον, σε ήπια μορφή. Ως εκ τούτου, τις δύο πρώτες ημέρες είναι δύσκολο να αναγνωριστεί η ασθένεια στα παιδιά.

Σύμφωνα με τον αριθμό των διαγνώσεων, η κρούπα είναι δεύτερη μετά τη φαρυγγική διφθερίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί εντοπισμένη στον λάρυγγα ή να εξαπλωθεί στην κατώτερη αναπνευστική οδό, επηρεάζοντας την τραχεία και τους βρόγχους.

Η λαρυγγική διφθερίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται σε στάδια:

1. δυσφωνικό στάδιο. Η αρχική μορφή της νόσου εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής και την εμφάνιση γαβγίσματος βήχα. Τα πρώτα σημάδια μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά τη μόλυνση.
2. στενωτικό στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι φωνητικές λειτουργίες του παιδιού διαταράσσονται μέχρι την πλήρη εξαφάνιση της φωνής, αρχίζουν αναπνευστικά προβλήματα. Η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη κυάνωσης (κυάνωση) του δέρματος.
3. ασφυξικό στάδιο. Η αναπνευστική δυσλειτουργία επιδεινώνεται, εμφανίζονται σπασμοί, σημειώνονται σημάδια θόλωσης της συνείδησης.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ελλείψει εξειδικευμένης βοήθειας στα δύο πρώτα στάδια της νόσου, το παιδί κινδυνεύει να πεθάνει.

Αυτή η μορφή διφθερίτιδας δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται στο φόντο των ήδη υπαρχουσών παθολογικών διεργασιών των ματιών ή του στοματοφάρυγγα. Κύριες εκδηλώσεις:

• σοβαρή καταρροή, ρινική συμφόρηση.
• ερεθισμός στο δέρμα στα ρουθούνια.
• εκκρίσεις από τη μύτη πυώδους ή λογικού χαρακτήρα.
• ο σχηματισμός μικρών ελκών και διαβρώσεων στον ρινικό βλεννογόνο.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του οργανισμού είναι ήπια.

Οφθαλμική διφθερίτιδα

Η βλάβη στα όργανα της όρασης μπορεί να συμβεί με μία από τις τρεις μορφές:

• Καταρροϊκή διφθερίτιδα των ματιών. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι κυρίως μονόπλευρη και εκδηλώνεται με αύξηση της ποσότητας εκκρίσεων από τα μάτια. Δεν υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης στο παιδί, οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ασήμαντη.
• Μορφή φιλμ. Χαρακτηριστικά σημεία είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, η εμφάνιση πυώδους εκκρίματος και ο σχηματισμός ινώδους φιλμ και στα δύο μάτια. Επίσης, το παιδί αρχίζει να παραπονιέται για γενική αδιαθεσία.
• τοξική μορφή. Συμπτώματα οφθαλμικής διφθερίτιδας - σοβαρό πρήξιμο των βλεφάρων, άφθονη έκκριση πυώδους φύσης, ερεθισμός του δέρματος γύρω από τα μάτια και έντονα σημάδια μέθης.

Άλλοι τύποι διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα του αυτιού, του δέρματος ή των γεννητικών οργάνων στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως εμφανίζεται όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά στο πλαίσιο της εξέλιξης της λοίμωξης:

1. Αυτιά. Τα σημάδια της διφθερίτιδας στα παιδιά είναι το πρήξιμο των αυτιών, η παρουσία ινώδους πλάκας στο επίκεντρο της φλεγμονής, η ερυθρότητα του δέρματος, η διεύρυνση και ο πόνος των λεμφαδένων. Η νόσος αναπτύσσεται ταυτόχρονα με διφθερίτιδα της μύτης ή του στοματοφάρυγγα.
2. Δέρμα. Οι δερματικές βλάβες της διφθερίτιδας συνοδεύονται από το σχηματισμό μιας βρώμικης γκρι πλάκας και την παρουσία άφθονων πυωδών-υγειονομικών εκκρίσεων στην περιοχή της εστίας της φλεγμονής. Αναπτύσσεται σε κατεστραμμένες περιοχές της επιδερμίδας, συμπεριλαμβανομένων των σημείων εξανθήματος της πάνας, ρωγμών, κοψίματος ή εκζέματος. Η γενική κατάσταση του παιδιού πρακτικά δεν αλλάζει.
3. Σεξουαλικά όργανα. Συμπτώματα διφθερίτιδας - επώδυνη ούρηση, φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της διφθερίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται από την ηλικία του μικρού ασθενούς. Και όπου ένας έφηβος έχει μια εβδομάδα να περισσέψει, ένα μωρό μπορεί να καεί μέσα σε λίγες μόνο μέρες. Επομένως, είναι σημαντικό να εξεταστείτε αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

Στηθάγχη και διφθερίτιδα του φάρυγγα: πώς να διακρίνετε

Δεδομένου ότι η πιο κοινή μορφή διφθερίτιδας είναι η ήττα του στοματοφάρυγγα, θα μιλήσουμε περαιτέρω. Και ας ξεκινήσουμε με το πώς να διακρίνουμε τη διφθερίτιδα του φάρυγγα από την αμυγδαλίτιδα. Άλλωστε και οι δύο αυτές ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα και οι γονείς δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν μόνοι τους χωρίς τη βοήθεια παιδίατρου.

Σημάδια της νόσου	Οξεία αμυγδαλίτιδα
Κύριες εκδηλώσεις	Σχηματισμός γκρι-λευκής πλάκας στις αμυγδαλές και στις γύρω περιοχές του βλεννογόνου	Η εμφάνιση λευκών κηλίδων, εντοπισμένων αποκλειστικά στις αμυγδαλές
Χρώμα	Η πλάκα έχει μια γκρι-λευκή απόχρωση, με μονόπλευρη βλάβη των αμυγδαλών, είναι πιθανή μια προσωρινή εμφάνιση κίτρινης πλάκας	Η πλάκα είναι λευκή
Παρουσία κακοσμίας αναπνοής	Πικάντικη, σάπια μυρωδιά	Λείπει
Ανοδος θερμοκρασίας	Στο αρχικό στάδιο, η αύξηση της θερμοκρασίας παρατηρείται εντός 37,7 0	Οξεία έναρξη της νόσου με θερμοκρασία 37,5 έως 40 °C
Αφαίρεση πλάκας	Το φιλμ είναι δύσκολο να αφαιρεθεί από τις πληγείσες αμυγδαλές, είναι δυνατή η αιμορραγία στο σημείο της αφαίρεσης της πλάκας	Σβήνεται εύκολα και ανώδυνα με μια μπατονέτα

Μερικές φορές είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό να κάνει μια διάγνωση μόνο με βάση μια γενική εξέταση. Και μόνο πρόσθετα διαγνωστικά θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση των υποθέσεων του παιδιάτρου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διφθερίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται χωρίς δυσκολία με την παρουσία ενός φιλμ που σχηματίζεται στην περιοχή ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.και άλλα εμφανή σημάδια της νόσου. Αν όμως η νόσος είναι ήπια ή λανθάνουσα, ο ειδικός μπορεί να αντιμετωπίσει κάποιες δυσκολίες. Και τότε υπάρχει ανάγκη για κάποια πρόσθετη έρευνα.

Στη διάγνωση της διφθερίτιδας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• μια κλινική εξέταση αίματος που επιβεβαιώνει το ίδιο το γεγονός της οξείας φλεγμονής στο σώμα.
• βακτηριοσκόπηση - εξέταση ενός επιχρίσματος για την ανίχνευση της διφθερίτιδας corynebacterium.
• bakposev - αξιολόγηση της παρουσίας παθογόνου μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
• αξιολόγηση του επιπέδου των αντιτοξικών αντισωμάτων - εάν ο δείκτης υπερβαίνει τα 0,05 IU / ml, η διάγνωση της διφθερίτιδας αποκλείεται.
• ορολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση συγκεκριμένου τύπου αντισώματος στον ορό του αίματος.

Ιατρική θεραπεία

Η θεραπεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα περιλαμβάνει τη νοσηλεία ενός άρρωστου παιδιού και την παροχή έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδα . Όλες οι ιατρικές δραστηριότητες πραγματοποιούνται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Πρώτον, η ασθένεια είναι μεταδοτική και μια τέτοια απομόνωση σάς επιτρέπει να προστατεύσετε άλλους από την εξάπλωση της μόλυνσης. Και δεύτερον, στο σπίτι, οι γονείς δεν είναι σε θέση να παρέχουν πλήρη φροντίδα για έναν μικρό ασθενή.

Τα κύρια σημεία της φαρμακευτικής θεραπείας:

• Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, οι ενήλικες καλούνται να δείξουν το παιδί στον παιδίατρο. Άλλωστε, εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, θα πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ορός κατά της διφθερίτιδας το συντομότερο δυνατό. Και όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο πιο πιθανό είναι το παιδί να τα βγάλει πέρα ​​με έναν «ελαφρύ τρόμο». Η δοσολογία και η συχνότητα των ενέσεων σε κάθε περίπτωση καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.
• Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Τα ενεργά συστατικά των παρασκευασμάτων δεν έχουν άμεση επίδραση στην τοξίνη της διφθερίτιδας, αλλά λειτουργούν αποτελεσματικά σε σχέση με τη βακτηριακή μικροχλωρίδα που παράγεται από αυτήν για να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών (πνευμονία και παρόμοια). Στην παιδιατρική προτιμώνται τα φάρμακα της κατηγορίας της πενικιλίνης ή, σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, οι κεφαλοσπορίνες. Σε ηπιότερες μορφές της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες.
• Στη μέτρια και σοβαρή μορφή της νόσου, συνιστάται η συνταγογράφηση γλυκοκορτικοστεροειδών.. Το καθήκον αυτών των φαρμάκων είναι να έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
• Τοπικά συνταγογραφούμενα αντισηπτικά για το ξέπλυμα του φάρυγγα.
• Ως συμπτωματική θεραπεία, στο παιδί συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη, καθώς και διαλύματα γλυκόζης-άλατος που βοηθούν στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης και της απώλειας υγρών.

περίοδο αποκατάστασης

Η διαδικασία αποκατάστασης και αποκατάστασης για τη διφθερίτιδα του φάρυγγα δεν είναι γρήγορη. Και μπορεί να χρειαστούν 3-4 εβδομάδες για να αποκατασταθούν πλήρως οι φυσιολογικές λειτουργίες όλων των οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας μικρός ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - ακόμη και η ελάχιστη σωματική δραστηριότητα μπορεί να βλάψει, έτσι το παιδί θα μπορεί να τρέχει αφού ενισχυθεί πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα. Απαιτείται αερισμός του δωματίου δύο φορές την ημέρα.

Το πρωταρχικό καθήκον για τους γονείς αυτές τις μέρες είναι να παρέχουν στο παιδί όχι μόνο σωματική, αλλά και συναισθηματική υποστήριξη.

Πρόληψη

Η διφθερίτιδα είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια και η πρόληψη της μόλυνσης είναι πολύ πιο εύκολη από την καταπολέμηση της λοίμωξης. Η μόνη αποτελεσματική και οικονομικά προσιτή πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός..

Το εμβόλιο διφθερίτιδας χορηγείται ως μέρος ενός συνδυαστικού εμβολίου που περιέχει επίσης τοξοειδή του κοκκύτη και του τετάνου. Το πρώτο στάδιο του εμβολιασμού είναι η τριπλή ένεση του φαρμάκου στους 3 μήνες, 4,5 μήνες και έξι μήνες. Περαιτέρω επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία του ενάμιση έτους ή ενός έτους μετά την τελευταία τρίτη δόση (εάν υπήρχαν παραβιάσεις στο σχήμα). Στην ηλικία των 6-7 ετών χορηγείται στο παιδί εμβόλιο διφθερίτιδας και τετάνου χωρίς συστατικό του κοκκύτη. Το ίδιο τοξοειδές ξαναδιορίζεται σε ηλικία 16-17 ετών.

Το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας παρέχει προστασία για 10 χρόνια. Η μόλυνση των εμβολιασμένων παιδιών είναι δυνατή, αλλά η ασθένεια προχωρά σε ήπια μορφή χωρίς επιπλοκές, είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Διφθερίτιδα- οξεία μολυσματική ασθένειαπροκαλείται από βακτήρια Löffler. Χαρακτηρίζεται από τοπική ινώδη φλεγμονή των κυρίως βλεννογόνων και γενική δηλητηρίαση.

Ιστορία της διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα είναι γνωστή από την αρχαιότητα. υπάρχουν αναφορές σε αυτό στον Ιπποκράτη και στον Όμηρο. Οι πρώτες κλινικές περιγραφές με την ονομασία «θανατηφόρο έλκος του φάρυγγα», «συριακά και αιγυπτιακά έλκη» χρονολογούνται από τον 1ο-2ο αιώνα μ.Χ. μι. Η κλασική περιγραφή των ανατομικών αλλαγών και κλινικές μορφέςκατασκευάστηκε στις αρχές του 19ου αιώνα από τον Γάλλο επιστήμονα Bretonneau, ο οποίος πρότεινε το όνομα «διφθερίτιδα» (από το ελληνικό διφθερίτιδα - φιλμ, μεμβράνη). Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο Trousseau αντικατέστησε τον ανατομικό όρο «διφθερίτιδα» με τη λέξη «διφθερίτιδα». Από τότε, αυτό το όνομα έγινε γενικά αποδεκτό.
Η ιστορία της διφθερίτιδας μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους, τα όρια μεταξύ των οποίων καθορίζουν σημαντικές ανακαλύψεις που έχουν επηρεάσει αυτήν την ασθένεια. Η πρώτη περίοδος, που ξεκίνησε από την αρχαιότητα, χαρακτηριζόταν από υψηλή νοσηρότητα, εξαιρετική βαρύτητα, υψηλή θνησιμότητα, που έφτανε μέχρι και 50-60% κατά τις επιδημίες και υψηλή θνησιμότητα μεταξύ των παιδιών. Συνεχίστηκε μέχρι τα τέλη του περασμένου αιώνα. Η δεύτερη περίοδος ξεκίνησε με την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου Klebs το 1883 και Loffler το 1884, ακολουθούμενη από την παραγωγή αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας (Behring - στη Γερμανία, Roux - στη Γαλλία, Ya. Yu. Bardakh - σε Ρωσία). Χαρακτηρίστηκε από σημαντική μείωση της θνησιμότητας και της θνησιμότητας των παιδιών από διφθερίτιδα. Η επίπτωση συνέχισε να είναι υψηλή και έδωσε τις ίδιες υψηλές αυξήσεις όπως πριν με αύξηση της σοβαρότητας της νόσου. Η δεύτερη περίοδος διήρκεσε μέχρι το 1923, όταν ο Ραμόν πρότεινε τοξοειδές και ξεκίνησε η ενεργός ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας. Η τρίτη και τελευταία περίοδος στην ιστορία της διφθερίτιδας συνεχίζεται μέχρι σήμερα, χαρακτηρίζεται από ενεργό ανοσοποίηση σε όλο τον κόσμο και μείωση ή πλήρη εξάλειψη της επίπτωσης σε πολλές χώρες.
Από εγχώριους επιστήμονες, δόθηκε μεγάλη προσοχή στη μελέτη της διφθερίτιδας από τους K. A. Raukhfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, M. G.
Danilevich, N. I. Nisevich, K. V. Blumenthal, V. A. Khrushchova και πολλοί άλλοι.

Αιτιολογία της διφθερίτιδας στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ο βάκιλος Loeffler (Coryne bacterium diphteriae). Τα ραβδιά είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια, έχουν εγκλείσματα στα άκρα και είναι διατεταγμένα σε πινελιές σε γωνία μεταξύ τους, σχηματίζοντας τον ρωμαϊκό αριθμό V. καλά χρωματισμένο από Gram και όλες τις βαφές ανιλίνης. Με διπλό λεκέ στο Neisser, το σώμα είναι χρωματισμένο καφέ-κίτρινο και τα εγκλείσματα στα άκρα είναι λεκιασμένα Μπλε χρώμα.
Τα καλύτερα μέσα για την ανάπτυξη είναι ο ορός αίματος με θρόμβωση και το άγαρ αίματος της Loeffler. Για εις βάθος διαγνωστικά, χρησιμοποιούνται τα ίδια μέσα με την προσθήκη αλάτων τελλουρίου (μέσο Clauberg).
Οι κύριες ιδιότητες του βακίλλου της διφθερίτιδας είναι η μεγάλη μεταβλητότητα ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης και η μάλλον υψηλή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον. Το ραβδί μπορεί να αλλάξει μορφολογικά. Μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει την ικανότητα σχηματισμού τοξινών (μέχρι την πλήρη απώλεια), να αλλάξει τη λοιμογόνο δύναμη και την αντιγονική δομή Ο βάκιλος μπορεί να αντέξει καλά σε θερμοκρασίες κάτω από 0°C. Εάν προστατεύεται από βλέννα ή μεμβράνη, τότε, μετά την ξήρανση, μπορεί να παραμείνει βιώσιμο και τοξικογόνο για αρκετούς μήνες. Η καλλιέργεια, ψεκασμένη με τη μορφή μικροσκοπικών σταγόνων, μπορεί να παραμείνει στον αέρα για 1-2 ημέρες, ακόμη και με το ηλιακό φως, πεθαίνει μόνο μετά από λίγες ώρες. Σε απολυμαντικά διαλύματα, πεθαίνει αρκετά γρήγορα - από έως και 10 δευτερόλεπτα. όταν βράσει, πεθαίνει αμέσως.
Κατά τη διαδικασία της αναπαραγωγής, ο βάκιλος της διφθερίτιδας απελευθερώνει μια εξωτοξίνη. Ανήκει στις λεγόμενες αληθινές βακτηριακές τοξίνες και είναι πολύ τοξικό για τον άνθρωπο.
Ανατοξίνη- είναι μια τοξίνη που έχει χάσει την τοξική της και έχει διατηρήσει τις αντιγονικές της ιδιότητες. είναι ακίνδυνο, αλλά όταν χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά, παράγεται μια αντιτοξίνη στον οργανισμό.

Επιδημιολογία της διφθερίτιδας στα παιδιά

Η πηγή μόλυνσης στη διφθερίτιδα είναι μόνο ένα άτομο- άρρωστος ή βακτηριακός φορέας.
Ο ασθενής γίνεται μολυσματικός την τελευταία ημέρα της επώασης, το τέλος της μολυσματικής περιόδου δεν προσδιορίζεται από ημερολογιακές ημερομηνίες, αλλά με βακτηριακό καθαρισμό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακό έλεγχο. Κατά μέσο όρο, στο 75% των περιπτώσεων, ο καθαρισμός τελειώνει την 20-25η ημέρα της ασθένειας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να συνεχιστεί ο βακτηριοφορέας των ανάρρων για πολλούς μήνες. Προάγεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις του φάρυγγα και της μύτης.
φορέαςέχει μεγάλη και σε πολλές περιπτώσεις την κύρια επιδημιολογική σημασία. Στο παρελθόν, ο αριθμός των υγιών φορέων ήταν πολλές φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των ασθενών. Στις μεγάλες πόλεις, η μεταφορά έφτασε το 1-6-10%, που περιβάλλεται από τον ασθενή - 20-50%.
Πρόσφατα, παράλληλα με τη μείωση της επίπτωσης της διφθερίτιδας, παρατηρήθηκε επίσης μείωση της συχνότητας μεταφοράς τοξικογόνων στελεχών· τα ατοξιγονικά στελέχη δεν παίζουν ρόλο στη συχνότητα εμφάνισης.
μονοπάτια μετάδοσης.Ο βάκιλος της διφθερίτιδας αποβάλλεται από τον ασθενή, τον φορέα με σταγονίδια σάλιου ή ρινικής βλέννας, επομένως η κύρια οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Σε σταγονίδια βλέννας και στα μικρότερα σωματίδια της μεμβράνης, ο βάκιλος της διφθερίτιδας μπορεί να παραμείνει βιώσιμος σε λευκά είδη, παιχνίδια, βιβλία για έως και αρκετές εβδομάδες, μερικές φορές ακόμη και μήνες, επομένως η μετάδοση μέσω αντικειμένων, μέσω τρίτων είναι δυνατή. Πιθανότητα τροφιμογενούς μετάδοσης κατά τη διάρκεια μόλυνσης τρόφιμαστο οποίο μπορεί να πολλαπλασιαστεί το ραβδί (γάλα, κρέμα), αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο.
ευαισθησία στη διφθερίτιδαεξαρτάται από την παρουσία αντιτοξικής ανοσίας και την έντασή της. Πριν από την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης κατά της διφθερίτιδας, η αντιτοξική ανοσία αναπτύχθηκε με δύο τρόπους: μετά τη μεταφορά της νόσου και ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου ή παρατεταμένου βακτηριοφορέα, με τη λεγόμενη βουβή, οικιακή, ανοσοποίηση. Δεδομένου ότι η άμαξα ήταν ευρέως διαδεδομένη, ως αποτέλεσμα του οικιακού εμβολιασμού, αναπτύχθηκε ανοσία στη διφθερίτιδα στα περισσότερα παιδιά. Ο συντελεστής ευαισθησίας στη διφθερίτιδα ήταν περίπου 0,15-0,2, δηλαδή από τους 100 μη άρρωστους που επικοινώνησαν, 15-20 άτομα αρρώστησαν.
Η μεγαλύτερη ευαισθησία στη διφθερίτιδα σημειώθηκε στην ηλικία των 7-10 ετών. Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας το τεστ Schick, καθώς και χρησιμοποιώντας ορολογικές μεθόδους.
Η αντίδραση Schick παράγεται με ενδοδερμική ένεση 0,2 ml τοξίνης διφθερίτιδας που περιέχει 1/40 DLm. Σε άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία, εμφανίζεται μια κόκκινη κηλίδα στο σημείο της ένεσης μετά από 72 ώρες και στη συνέχεια μια διήθηση μεγέθους 1-2 εκ. Εάν υπάρχει τουλάχιστον 1/3 AU αντιτοξίνης στο αίμα, η αντίδραση είναι αρνητικός.
Επίπτωση διφθερίτιδαςστο παρελθόν ήταν υψηλό και έδινε περιοδικές ανόδους σε 5-8 χρόνια. Οι αυξήσεις της επιδημίας διήρκεσαν 2-4 χρόνια, η επίπτωση έφτασε τα 40-43 ανά 100.000 πληθυσμού και συνοδεύτηκε από αύξηση του αριθμού των τοξικών μορφών και αύξηση της θνησιμότητας. Η νοσηρότητα αυξήθηκε το χειμώνα και μειώθηκε απότομα το καλοκαίρι, ενώ ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων ασθενειών εμφανίστηκε στην προσχολική ηλικία και στην ηλικία του δημοτικού. Μεταξύ των μεγαλύτερων μαθητών, η συχνότητα μειώθηκε και στους ενήλικες έφτασε σε μεμονωμένα κρούσματα. Μετά την εισαγωγή του καθολικού εμβολιασμού των παιδιών, το ποσοστό των περιπτώσεων ασθενειών άνω των 15 ετών έχει αυξηθεί σημαντικά.
Η θνησιμότητα από διφθερίτιδα κατά την προκαταρκτική περίοδο ήταν πολύ υψηλή, φτάνοντας το 40-50% κατά τις επιδημίες. Υπήρχε υψηλή θνησιμότητα του παιδικού πληθυσμού από διφθερίτιδα. Μετά την εμφάνιση του αντιτοξικού ορού, άρχισε μια προοδευτική σταδιακή μείωση της θνησιμότητας. Μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης, η επίπτωση άρχισε να μειώνεται γρήγορα και η διφθερίτιδα σχεδόν έπαψε να παίζει ρόλο στη θνησιμότητα του παιδικού πληθυσμού.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία της διφθερίτιδας στα παιδιά

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη ανοσία, τη μαζικότητα της μολυσματικής δόσης, την τοξικότητα του παθογόνου, τη μη ειδική αντιδραστικότητα και, πιθανώς, άλλους λόγους, η μόλυνση με βακίλους διφθερίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων μορφών της νόσου ή σε βακτηριακή μεταφορά. Στη γένεση της ανάπτυξης τοξικών μορφών μεγάλης σημασίαςΗ αλλεργία δίνεται ως βίαιη υπερεργική αντίδραση στο παθογόνο του ευαισθητοποιημένου οργανισμού. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, κάποιο ρόλο στην εμφάνιση σοβαρών μορφών της νόσου παίζει η συσχέτιση του βακίλλου της διφθερίτιδας με άλλους μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα με τη χλωρίδα του κόκκου, και η εξάπλωση στο σώμα όχι μόνο της τοξίνης, αλλά και της ο ίδιος ο βάκιλος της διφθερίτιδας. Πιθανώς, στην παθογένεια του σχηματισμού διαφόρων μορφών διφθερίτιδας, ένα σύμπλεγμα διαφορετικών αιτιών είναι σημαντικό.
Η βάση της διαδικασίας της διφθερίτιδας είναι μια τοπική φλεγμονώδης εστία που αναπτύσσεται στη θέση εισαγωγής του παθογόνου στο σώμα και η τοξίνη είναι ο κύριος παθογόνος παράγοντας. Εκκρίνεται από τους βάκιλλους της διφθερίτιδας στην τοπική εστία της φλεγμονής, εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς με τη λεμφογενή οδό και σε όλο το σώμα με την αιματογενή οδό και προκαλεί γενική δηλητηρίαση. Μια τοπική φλεγμονώδης εστία εντοπίζεται συχνότερα στο λαιμό, αλλά μπορεί επίσης να είναι στη μύτη, στον λάρυγγα, στο αυτί, στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, στο δέρμα (επιφάνεια του τραύματος) και είναι επίσης πιθανή η βλάβη στα μάτια .
Οι αλλαγές στην τοπική εστία χαρακτηρίζονται από ινώδη φλεγμονή. Κάτω από τη δράση της τοξίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη, στο δέρμα, εμφανίζεται νέκρωση πήξης, διαστολή και αύξηση του πορώδους των αγγείων. εφίδρωση εξιδρώματος που περιέχει ινωδογόνο. Υπό την επίδραση της θρομβοκινάσης, η οποία απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της κυτταρικής νέκρωσης, εμφανίζεται η πήξη του ινωδογόνου και ο σχηματισμός ινώδους φιλμ.
Σύμφωνα με τις ανατομικές αλλαγές, η ινώδης φλεγμονή διακρίνεται συνήθως σε κρουπώδη και διφθερίτιδα. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από μια πιο επιφανειακή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης ή οφείλεται σε ασθενέστερη σύνδεση του προσβεβλημένου επιθηλίου με τον υποβλεννογόνο: για παράδειγμα, στην τραχεία, το φιλμ διαχωρίζεται εύκολα από τους υποκείμενους ιστούς. Με τη διφθερίτιδα, η βλάβη είναι βαθύτερη, η ινώδης συλλογή διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς, η μεμβράνη είναι στενά συνδεδεμένη με αυτούς. Στους περιβάλλοντες ιστούς, αναπτύσσεται οίδημα των βλεννογόνων και των υποβλεννογόνων μεμβρανών, καθώς και των ινών και των μυών. Στους περιφερειακούς λεμφαδένες εμφανίζονται ινώδης φλεγμονή, πληθώρα και οίδημα, τα οποία μπορούν να εξαπλωθούν στην ίνα και να φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος. Στις πιο σοβαρές μορφές στην τοπική εστία παρατηρούνται αιμορραγίες στους λεμφαδένες, μπορεί να έχουν άλλη εντόπιση.
Για τη γενική δηλητηρίαση, χαρακτηριστική είναι η εκλεκτική βλάβη στο νευρικό, το καρδιαγγειακό σύστημα, τα επινεφρίδια και τα νεφρά. Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι συνήθως μικρές. τις πρώτες ημέρες της νόσου με τοξική μορφή διφθερίτιδας σε θανατηφόρα αποτελέσματα, προσδιορίζεται οίδημα του εγκεφάλου, πληθώρα και εστίες περιαγγειακού οιδήματος. Συχνές αλλαγές στα συμπαθητικά γάγγλια και στους κόμβους των κρανιακών νεύρων με αγγειακές διαταραχές και φαινόμενα εκφυλισμού, αναπτύσσονται κάπως αργότερα, από την 6η-7η ημέρα της νόσου.
Οι αλλαγές στους κορμούς των περιφερικών νεύρων είναι χαρακτηριστικές της όψιμης περιόδου της διφθερίτιδας, μειώνονται στην ανάπτυξη τοξικής νευρίτιδας με την ανάπτυξη μιας περιαξονικής εκφυλιστικής διαδικασίας σε νευρικές ίνεςχωρίς βλάβη στα νευρικά κύτταρα. Ως εκ τούτου, διακρίνονται από μια καλοήθη πορεία με επακόλουθη σταδιακή ανάκαμψη. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές λειτουργικές διαταραχές ζωτικών οργάνων, για παράδειγμα, αναπνευστική ανεπάρκεια με παράλυση των αναπνευστικών μεσοπλεύριων μυών, διάφραγμα. Σε τοξικές μορφές εντοπίζονται συνεχώς αλλαγές στα επινεφρίδια, τόσο στον φλοιό όσο και στο μυελό. Ανέρχονται κυρίως σε κυκλοφορικές διαταραχές: παρατηρείται έντονη υπεραιμία, αιμορραγίες και καταστροφικές αλλαγές μέχρι κυτταρική νέκρωση.
Για πρώιμο στάδιοη ασθένεια χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αιμοδυναμικές διαταραχές: συσσώρευση αίματος στα εσωτερικά όργανα, σχηματισμός στάσης, εστίες οιδήματος και αιμορραγίας. Στην καρδιά κυριαρχούν επίσης αγγειακές διαταραχές, νεκροβίωση των αγγειακών τοιχωμάτων, περιαγγειακό οίδημα και αιμορραγίες. Αργότερα, από το τέλος της πρώτης έως την αρχή της δεύτερης εβδομάδας, αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες και τον διάμεσο ιστό. Η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πλαδαρή, μερικές φορές σχηματίζονται βρεγματικοί θρόμβοι αίματος. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να προκαλέσουν εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου (με την ανάπτυξη κεντρικής παράλυσης).
Με τοξικές μορφές διφθερίτιδας, αναπτύσσεται τοξική νεφρίτιδα στα νεφρά, η οποία, ως αποτοξίνωση, υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη.
Σε ήπιες μορφές διφθερίτιδας, η δηλητηρίαση είναι ασήμαντη και παροδική και σε τοξικές μορφές μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τις επόμενες ημέρες, αιτία του οποίου είναι ένα σύμπλεγμα αλλαγών στις οποίες κυριαρχούν οι αγγειακές διαταραχές, η τοξική βλάβη στα επινεφρίδια. Στη συνέχεια, με τοξικές μορφές διφθερίτιδας, μπορεί να συμβεί θάνατος από οξεία διάμεση μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται από το τέλος της πρώτης - αρχής της δεύτερης εβδομάδας με συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και ακόμη αργότερα, στις 5 - 6 εβδομάδες, από πολυνευρίτιδα. σε παραβίαση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων (παράλυση αναπνοής, κατάποση).
Μεταξύ του μεγέθους της τοπικής εστίας και του βαθμού των γενικών διαταραχών, κατά κανόνα, υπάρχει ένας παραλληλισμός: όσο μεγαλύτερη και βαθύτερη είναι η φλεγμονώδης εστία, τόσο πιο έντονες είναι οι γενικές αλλαγές.
Κάποια διαφορά μπορεί να σημειωθεί στη γένεση της διφθερίτιδας του λάρυγγα. Ο χόνδρινος ιστός, η απουσία χαλαρών ινών περιορίζουν την απορρόφηση της τοξίνης, επομένως δεν εμφανίζονται τοξικές μορφές, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα εμφάνισης τοξικών επιπλοκών. Η σοβαρότητα της κατάστασης και οι θάνατοι οφείλονται σε άλλες αιτίες: διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα.
Η ανάρρωση στη φυσική πορεία της διφθερίτιδας συμβαίνει λόγω της παραγωγής αντιτοξίνης στον οργανισμό. Σε συνδυασμό με άλλους προστατευτικούς μηχανισμούς, διασφαλίζεται η εξάλειψη της μέθης και η ανάπτυξη ειδικής ανοσίας. Στην τοπική εστία της ινώδους φλεγμονής, το φιλμ λιώνει και απορρίπτεται με φλεγμονή οριοθέτησης με σχηματισμό επιφανειακών ελκών και επακόλουθη αναγέννηση του επιθηλίου.
Η εισαγωγή αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας στον ασθενή εξασφαλίζει την παροχή της τελικής αντιτοξίνης και, ως εκ τούτου, την ταχύτερη αποβολή της διαδικασίας. Ωστόσο, σε σοβαρές τοξικές μορφές, η τοξίνη έχει χρόνο να συνδεθεί με τους ιστούς και επομένως ο ορός δεν μπορεί να αποτρέψει εντελώς την εμφάνιση επακόλουθων αλλαγών στην καρδιά και στο περιφερικό νευρικό σύστημα.

Κλινική διφθερίτιδας στα παιδιά

Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες. η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας είναι τόσο διαφορετικές που μέχρι τον 19ο αιώνα οι επιμέρους μορφές της θεωρούνταν διαφορετικές ασθένειες. Ο Bretonneau τα συνδύασε σε μια νοσολογική μονάδα και πρότεινε μια ταξινόμηση με βάση τον εντοπισμό της διαδικασίας. Αργότερα, η ταξινόμηση της διφθερίτιδας αναπτύχθηκε από τους A. A. Koltypin, M. G. Danilevych, V. I. Molchanov και άλλους και βασίστηκε στον εντοπισμό, τον βαθμό κατανομής της διαδικασίας. Υπάρχουν διφθερίτιδα του φάρυγγα, του λάρυγγα, της μύτης και μορφές σπάνιας εντόπισης (διφθερίτιδα του αυτιού, των ματιών, του στοματικού βλεννογόνου, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων). Επιπλέον, απομονώνονται μεμονωμένες μορφές - με τον εντοπισμό της διαδικασίας σε ένα όργανο και σε συνδυασμό - με βλάβη σε 2 ή 3 όργανα ταυτόχρονα, για παράδειγμα, διφθερίτιδα του φάρυγγα, της μύτης και του λάρυγγα. Φάρυγγα και μάτια? μύτη και γεννητικά όργανα κ.λπ.

Φάρυγγα διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι η πιο κοινή μορφή. Πριν από την εισαγωγή της ενεργού ανοσοποίησης, ήταν 40-70%, και στη συνέχεια - 90-95%. Διαχωρίστε τοξικές και μη τοξικές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα.
Το κριτήριο για τη διαφοροποίηση είναι το οίδημα στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων: η παρουσία του υποδηλώνει τοξικές μορφές. Με μη τοξικές μορφές διακρίνεται μια εντοπισμένη μορφή και μια ευρέως διαδεδομένη μορφή.
Τοπική φόρμαη διφθερίτιδα παρατηρείται συχνότερα, χαρακτηρίζεται από τη θέση της τοπικής διαδικασίας εντός των αμυγδαλών και, με έγκαιρη θεραπεία, προχωρά ευνοϊκά, χωρίς έντονες επιπλοκές. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών, διακρίνονται αμυγδαλές, νησιώτικες και καταρροϊκές μορφές. Η ασθένεια ξεκινά με παραβίαση της ευημερίας. μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 38 ° C. αν και μερικές φορές τις πρώτες I-2 ημέρες μπορεί να είναι περισσότερο: υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος κατά την κατάποση, μέτρια υπεραιμία των αμυγδαλών και επιδρομές σε αυτές. Στην αρχή είναι τρυφερά, λεπτά, τις επόμενες I-2 μέρες παίρνουν τη μορφή φιλμ με λεία επιφάνεια και αρκετά καλά καθορισμένες άκρες, που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των αμυγδαλών. Οι επιδρομές αφαιρούνται ελάχιστα. Με τανσιλόμορφη μορφή μπορούν να καλύψουν ολόκληρη ή σημαντικό μέρος της επιφάνειας των αμυγδαλών, με νησιωτική μορφή μοιάζουν με πλάκες, μικρά νησάκια. Υπάρχει μια μικρή αύξηση στους άνω τραχηλικούς λεμφαδένες με ελαφρύ πόνο κατά την ψηλάφηση.
Με καταρροϊκή μορφή, δεν υπάρχουν επιδρομές, η θερμοκρασία είναι χαμηλή, δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης. Αρκετοί κλινικοί γιατροί αμφισβητούν την ύπαρξή του, η διάγνωση γίνεται μόνο με βακτηριολογική επιβεβαίωση.
Με εντοπισμένες μορφές, μία ημέρα μετά τη χορήγηση ορού αντιδιφθερίτιδας, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, οι επιδρομές γίνονται πιο χαλαρές, μειώνονται σε μέγεθος και μετά από 1-2 ημέρες ο φάρυγγας καθαρίζεται. Χωρίς θεραπεία ορού, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει, οι επιδρομές αυξάνονται, η εντοπισμένη μορφή μπορεί να μετατραπεί σε κοινή και στη συνέχεια σε τοξική.
Κοινή μορφήΗ διφθερίτιδα του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από τη θέση των πλακών όχι μόνο στις αμυγδαλές, αλλά και έξω από αυτές (στις καμάρες, στη γλώσσα). Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι συνήθως πιο έντονα από ό,τι με εντοπισμένες μορφές και οι επιπλοκές εμφανίζονται πιο συχνά. Αυτή η μορφή παρατηρείται σχετικά σπάνια, αφού με τέτοιες εκτεταμένες ινώδεις επιδρομές συνήθως συμβαίνουν αλλαγές χαρακτηριστικές τοξικών μορφών, δηλαδή οίδημα όχι μόνο στον φάρυγγα, αλλά και στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων.
Τοξική διφθερίτιδα του λαιμούμπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά από εντοπισμένη μορφή εάν δεν διαγνωστεί διφθερίτιδα και δεν χορηγηθεί αντιορός διφθερίτιδας. Ωστόσο, ως επί το πλείστον αρχίζει βίαια: η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει αμέσως σε υψηλά νούμερα, μπορεί να υπάρχει έμετος, συχνά πόνος στην κοιλιά, πονοκέφαλος, αδυναμία, λήθαργος, λιγότερο συχνά - διέγερση. Μερικές φορές τα φαινόμενα δηλητηρίασης μπορούν να εκφραστούν μέτρια, η κατάσταση της υγείας διαταράσσεται έντονα, η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλή. Ο πόνος κατά την κατάποση είναι συνήθως ήπιος. Οι ινώδεις πλάκες εντοπίζονται όχι μόνο στις αμυγδαλές, αλλά και στις καμάρες, στη γλώσσα, συχνά μετακινούνται στον μαλακό και ακόμη και σκληρό ουρανίσκο. Η τοπική διαδικασία εκτείνεται, κατά κανόνα, στο ρινοφάρυγγα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται αιματηρή απόρριψη από τη μύτη, δυσκολία στη ρινική αναπνοή και ταυτόχρονα μια γλυκιά οσμή από το στόμα. Το πρήξιμο γύρω από τους λεμφαδένες προηγείται διόγκωση του φάρυγγα. σε πιο σοβαρές τοξικές μορφές, παρεμποδίζει την αναπνοή. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και το στόμα του ανοιχτό, εμφανίζεται «ροχαλητό ανάσα».
Ο αρχικός βαθμός οιδήματος γύρω από τους διευρυμένους πυκνούς περιφερειακούς λεμφαδένες καθορίζεται από την ομαλότητα της αυχενικής πτυχής, στη συνέχεια εμφανίζεται πρήξιμο στην περιοχή των λεμφαδένων - πιο μαζικό πάνω από αυτούς και βαθμιαία αραίωση κατά μήκος της περιφέρειας, το οποίο, σύμφωνα με αλλαγές στον φάρυγγα, είναι πιο συχνά ασύμμετρης φύσης (περισσότερο από τη μία πλευρά παρά από την άλλη πλευρά). άλλη).
Το οίδημα του υποδόριου ιστού είναι χαλαρό, ανώδυνο, χωρίς αποχρωματισμό του δέρματος. Ανάλογα με το μέγεθος του οιδήματος διακρίνονται οι τοξικές μορφές Ι βαθμού (πρήξιμο γύρω από τους περιφερειακούς λεμφαδένες μέχρι την πρώτη αυχενική πτυχή), ΙΙ βαθμού (που εκτείνεται μέχρι την κλείδα) και III βαθμού (πρήξιμο κάτω από την κλείδα).
Σε τοξικές μορφές φαρυγγικής διφθερίτιδας χωρίς θεραπεία ορού, οι επιδρομές εξαπλώνονται γρήγορα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης στη σκληρή υπερώα, στο πίσω μέρος του φάρυγγα και στο ρινοφάρυγγα. Αυξάνεται επίσης το πρήξιμο του τραχηλικού ιστού. Παράλληλα με την τοπική διαδικασία, η μέθη αυξάνεται ραγδαία και ο θάνατος μπορεί να επέλθει εντός των επόμενων ημερών. Με την κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία ορού, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά αναρρώνουν, αλλά η βελτίωση έρχεται αργά. Πρώτον, η θερμοκρασία μειώνεται, μετά από 2-3 ημέρες τα αποτελέσματα της δηλητηρίασης μαλακώνουν, αρχίζει η αντίστροφη ανάπτυξη της τοπικής διαδικασίας. το πρήξιμο του φάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού μειώνεται σταδιακά. Οι επιδρομές φαίνεται να λιώνουν σταδιακά, μερικές φορές ξεσκίζονται σε στρώματα, αφήνοντας μια διαβρωμένη επιφάνεια. Μετά από 7-8 ημέρες, η τοπική διαδικασία εξαλείφεται, αλλά στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται τοξικές επιπλοκές.
Εκτός από τις τοξικές μορφές, διακρίνεται μια υποτοξική μορφή διφθερίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από ασήμαντη ποσότητα οιδήματος, που εντοπίζεται, κατά κανόνα, στη μία πλευρά μόνο στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Το μέγεθος των λεμφαδένων αντιστοιχεί στο μέγεθος του οιδήματος. σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος, να γίνουν πυκνά και μέτρια επώδυνα.
Τα φαινόμενα γενικής μέθης αυξάνονται παράλληλα με το μέγεθος της τοπικής διαδικασίας. Με τοξική διφθερίτιδα βαθμού Ι, παρατηρείται ωχρότητα, λήθαργος, έμετος. σε τοξικές μορφές βαθμών II και III, η ωχρότητα είναι πιο έντονη, μπορεί να υπάρχει μπλε απόχρωση, αδυναμία, υπνηλία και πλήρης άρνηση τροφής. Ο παλμός γίνεται απαλός, συχνός, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι, η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Οι πιο σοβαρές μορφές είναι οι υπερτοξικές μορφές: κεραυνοβόλος και αιμορραγικός. Τα κύρια σημεία της αιμορραγικής μορφής είναι η ταχέως προοδευτική δηλητηρίαση με παράλληλη αύξηση των τοπικών αλλαγών στον φάρυγγα και το οίδημα. Το τελευταίο αυξάνεται «από το ρολόι», επεκτείνεται στην περιοχή κάτω από την κλείδα. Οι κοινές επιδρομές γίνονται καφέ (εμποτισμένες με αίμα). Οι αιμορραγίες εμφανίζονται στο δέρμα ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, πρώτα στην περιοχή της ένεσης και στη συνέχεια αυθόρμητα. συχνά παρατηρούνται ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων.
Για μια αστραπιαία φόρμαΗ διφθερίτιδα του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα οξεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη γενικής τοξίκωσης, η οποία μπορεί να ξεπεράσει την εξάπλωση των τοπικών αλλαγών στον φάρυγγα. Ο ασθενής εμφανίζει γρήγορα γενική αδυναμία, σκοτεινοποίηση των αισθήσεων, ταχυκαρδία, κώφωση των καρδιακών τόνων και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η προοδευτική δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα στην επόμενη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ο θάνατος επέρχεται με συμπτώματα αγγειακής ανεπάρκειας.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα

Η διφθερίτιδα του λάρυγγα, προχωρώντας με τα φαινόμενα στένωσης του λάρυγγα, ονομάζεται κρούπα. Η διαδικασία της διφθερίτιδας μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί αμέσως στον λάρυγγα - ο χιτώνας είναι πρωτογενής, πιο συχνά η διαδικασία είναι δευτερεύουσα, δηλαδή ξεκινά από το λαιμό ή τη μύτη (μερικές φορές με μια πολύ μικρή, σχεδόν ανεπαίσθητη βλάβη) και γρήγορα εξαπλώνεται στον λάρυγγα . Για τη διφθερίτιδα του λάρυγγα, είναι χαρακτηριστική η σταδιακή αύξηση των κύριων συμπτωμάτων: τραχύς βήχας, βραχνάδα, αφωνία, στένωση: η αύξηση των αλλαγών πηγαίνει παράλληλα. Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου: καταρροϊκό, στενωτικό και ασφυτικό.
καταρροϊκό στάδιοσυνήθως ξεκινά με υποπύρετη θερμοκρασία ή μεμονωμένη αύξηση της θερμοκρασίας έως 38,5 °C, βραχνάδα και τραχύ βήχα. Η μετάβαση στο στενωτικό στάδιο γίνεται κυρίως μετά από 1-2 ημέρες. Η στένωση αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης ενός πυκνού ινώδους φιλμ, του σπασμού των μυών του λάρυγγα και της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.
Τα σημάδια της στένωσης αναπτύσσονται σταδιακά, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί. Για 1ου βαθμούείναι χαρακτηριστική η εμφάνιση θορυβώδους αναπνοής στην εισπνευστική φάση. Στο II βαθμούστένωση, βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, η φωνή πνίγεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς (αφωνία), κατά την εισπνοή εμφανίζονται συστολές των μεσοπλεύριων διαστημάτων και υποκλείδιων βόθρων. Στην αρχή, το παιδί ανέχεται αρκετά καλά την κατάστασή του, συνεχίζει να ενδιαφέρεται για τους άλλους, αλλά σταδιακά η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά, αναπτύσσεται III βαθμούστένωση. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ανεπάρκειας οξυγόνου, υποξαιμία, ωχρότητα, περιστοματική κυάνωση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Το παιδί δείχνει άγχος, ιδρώνει (ειδικά το κεφάλι), ο σφυγμός γίνεται παράδοξος. Η στένωση IV βαθμού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποξίας των ιστών και ιδιαίτερα του εγκεφαλικού φλοιού, το πιο σημαντικό - συμπτώματα δηλητηρίασης από διοξείδιο του άνθρακα. Το παιδί, σαν να λέγαμε, ηρεμεί, ηρεμεί και αποκοιμιέται ακόμη και με ιώδιο από τη ναρκωτική δράση του διοξειδίου του άνθρακα. Αυτή τη στιγμή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα.
Πριν από την εισαγωγή του ορού κατά της διφθερίτιδας, οι αλλαγές προχωρούσαν σταθερά και συχνά ήταν δύσκολο να καθοριστούν αιχμηρά όρια μεταξύ των επιμέρους βαθμών στένωσης στο κρεβάτι του ασθενούς.
Σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, οι κρούπες είναι εντοπισμένες (μόνο στον λάρυγγα) και κοινές - λαρυγγοτραχειίτιδα ή λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα δύσκολο. Παράλληλα, τα φαινόμενα της στένωσης του λάρυγγα συσκοτίζονται και η αναπνευστική ανεπάρκεια, η ωχρότητα, η κυάνωση, η ταχυκαρδία έρχονται στο προσκήνιο. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, γρήγορη, η θερμοκρασία παραμένει υψηλή και ο ορός δεν λειτουργεί τόσο καλά όσο σε εντοπισμένη διφθερίτιδα λαρυγγίτιδα.

Ρινική διφθερίτιδα

μεμβρανώδης διφθερίτιδα της μύτηςπαρατηρείται συχνότερα στα βρέφη και ξεκινά με τον ίδιο τρόπο όπως η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα, με αύξηση της θερμοκρασίας σε χαμηλούς αριθμούς, μετά δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Από το ένα, και αργότερα από το άλλο ρουθούνι, εμφανίζονται υγρές ορώδεις, βλεννώδεις-αιματηρές εκκρίσεις. Με τη ρινοσκόπηση στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος ή στα φτερά της μύτης, είναι δυνατό να θεωρηθεί ένα πυκνό ινώδες φιλμ. μερικές φορές η άκρη του είναι αισθητή κατά την κανονική εξέταση. Συνήθως δεν εμφανίζονται επιπλοκές, αλλά ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στους βλεννογόνους του φάρυγγα, του λάρυγγα κ.λπ.
Η καταρροϊκή-ελκώδης μορφή της διφθερίτιδας της μύτης είναι εξαιρετικά σπάνια. Παθολογικές διεργασίες στη μύτη διαφορετικής αιτιολογίας λαμβάνονται για τέτοιες μορφές, στις οποίες δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τον βακτηριοφορέα των βακίλλων της διφθερίτιδας. Μπορούν να εμφανιστούν σε εξασθενημένα παιδιά με χρόνιες παθήσεις, υποβιταμίνωση. Η τοπική βλάβη συχνά περιλαμβάνει χλωρίδα του κόκκου, μερικές φορές διπλοβάκιλλο Frenkel. Υπάρχουν παρατεταμένη βλεννώδης, μερικές φορές βλεννοπυώδης απόρριψη, μπορεί να υπάρχει πρόσμιξη ιχθύος. τα φτερά της μύτης γίνονται κόκκινα, ρωγμές, εκτομές, κρούστες εμφανίζονται γύρω από τις ρινικές οδούς.

Μορφές σπάνιας εντόπισης

οφθαλμός διφθερίτιδαςεμφανίζεται με τη μορφή δύο κλινικών μορφών - κρουποειδούς και διφθερίτιδας. Η κρουπώδης μορφή χαρακτηρίζεται από μια επιφανειακή θέση του ινώδους φιλμ στον επιπεφυκότα. Κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σημαντικού οιδήματος των βλεφάρων, στενεύουν οι βλαφικές ρωγμές και υπάρχει αιματηρή έκκριση. Ο επιπεφυκότας είναι ελαφρώς υπεραιμικός και καλύπτεται με μια γκριζωπή λεπτή μεμβρανώδη επικάλυψη, η οποία αφαιρείται αρκετά εύκολα. Η γενική κατάσταση σχεδόν δεν διαταράσσεται, η θερμοκρασία μπορεί να είναι κανονική.
Η διφθεριτική μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας πυκνής παχιάς μεμβράνης, στενά συγκολλημένης στον υποκείμενο ιστό. Τρέχει δυνατά υψηλή θερμοκρασίακαι έντονο πρήξιμο των βλεφάρων, που χαρακτηρίζεται από υψηλή πυκνότητα. Το δέρμα των βλεφάρων είναι υπεραιμικό, κυανωτικό, υπάρχουν πυκνές πλάκες στον επιπεφυκότα, οι οποίες αφαιρούνται με μεγάλη δυσκολία, συχνά κορεσμένες με αίμα. Οι οφθαλμικοί βολβοί είναι οιδηματώδεις, συχνά καλυμμένοι επίσης με μια μεμβράνη που περνά από τον επιπεφυκότα των βλεφάρων. Παρά τη θεραπεία με ορό, η πανοφθαλμίτιδα με απώλεια όρασης μπορεί να είναι συνέπεια της νόσου.
Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στις βλεννώδεις μεμβράνες των χειλέων, στον κόλπο ινωδών εναποθέσεων κιτρινωπού-γκριζωτού χρώματος. η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελαφρώς υπεραιμική, αλλά οιδηματώδης. Οι επιδρομές με αυτόν τον εντοπισμό της διαδικασίας έχουν συχνά μια λιγότερο τυπική εμφάνιση: είναι πιο χαλαρά και βρώμικα στο χρώμα. Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία με ορό, οι επιδρομές μπορεί να εξαπλωθούν, να εμφανιστεί οίδημα του υποδόριου ιστού του περίνεου και στη συνέχεια των βουβωνικών περιοχών. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται γενική τοξιναιμία με επιπλοκές που προκαλούνται από την τοξίνη της διφθερίτιδας. Οι τοξικές μορφές διφθερίτιδας των γεννητικών οργάνων, καθώς και η διφθερίτιδα του φάρυγγα, έχουν τρεις βαθμούς ανάλογα με το μέγεθος του τοπικού οιδήματος με τις ίδιες επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα).
διφθερίτιδα του αυτιούεμφανίζεται συνήθως δευτερογενώς σε διφθερίτιδα του φάρυγγα ή της μύτης: επηρεάζεται το δέρμα του ακουστικού πόρου και η τυμπανική μεμβράνη, όπου μπορεί να βρεθεί ένα ινώδες φιλμ.
δερματική διφθερίτιδαεμφανίζεται στο σημείο των τραυμάτων, του εξανθήματος της πάνας ή του εκζέματος με κλάμα και εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός πυκνού ινώδους φιλμ με οίδημα των γύρω ιστών. Με μεγάλη κατανομή επιδρομών, μπορούν επίσης να αναπτυχθούν τοξικές μορφές με όλες τις τοξικές επιπλοκές. Μαζί με αυτό, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν άτυπες μορφές με το σχηματισμό εκζέματος, κυστιδίων, φλύκταινων, κηρίου. η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση βακτηριολογικά δεδομένα.
Σε περιπτωσιολογικές περιπτώσεις στο παρελθόν, είχε περιγραφεί διφθερίτιδα του βλεννογόνου του στομάχου, του οισοφάγου και των εντέρων. προέκυψε δευτερογενώς με μεγάλες εκτεταμένες διεργασίες στον φάρυγγα και βρέθηκε μεταθανάτια.
ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιανα κατανείμουν ασυμπτωματικές μορφές διφθερίτιδας, οι οποίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις απομόνωσης τοξικογόνων καλλιεργειών βακίλλων διφθερίτιδας χωρίς κλινικές αλλαγές. Η ανοσολογική εξέταση αποκαλύπτει αύξηση των ειδικών αντισωμάτων.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας στα παιδιά

Ειδικές Επιπλοκέςεμφανίζονται σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας ως αποτέλεσμα έκθεσης σε τοξίνη στο οξύ στάδιο της νόσου κατά τη διάρκεια της μέγιστης τοξιναιμίας, αν και ορισμένες αλλαγές και λειτουργικές διαταραχές των προσβεβλημένων οργάνων εμφανίζονται αργότερα, σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την οξεία περίοδο. Οι κύριες τοξικές επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νέφρωση, μυοκαρδίτιδα, μονονευρίτιδα και πολυνευρίτιδα.
Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκειααναπτύσσεται μόνο με πολύ έντονη τοξαιμία, είναι αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στον φλοιό των επινεφριδίων (τοξική μορφή III βαθμού και υπερτοξικές μορφές). Η ανεπάρκεια επηρεάζει το γεγονός ότι τη 2η-3η ημέρα της νόσου υπάρχει έντονη ωχρότητα και αδυναμία, ο σφυγμός γίνεται πολύ συχνός, νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και ο θάνατος μπορεί να συμβεί με αυξανόμενα φαινόμενα κατάρρευσης. Η χορήγηση μεγάλων δόσεων ορού σε συνδυασμό με θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να βοηθήσει να βγουν τα παιδιά από αυτές τις καταστάσεις.
Μια πρώιμη επιπλοκή που εμφανίζεται ακόμη και στην οξεία περίοδο της νόσου είναι επίσης η τοξική νέφρωση, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική λευκωματουρία και κυλινδρουρία. Η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται. Η πορεία της νέφρωσης είναι ευνοϊκή, όλα τα φαινόμενα εξαφανίζονται καθώς εξαλείφεται η τοπική διαδικασία και βελτιώνεται η κατάσταση των ασθενών. Η εμφάνιση της νέφρωσης δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά πάντα υποδηλώνει σοβαρή μέθη, πιθανότητα εμφάνισης άλλων τοξικών επιπλοκών και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στο παιδί.
Μυοκαρδίτιδαεμφανίζεται στο τέλος της 1ης - στη 2η εβδομάδα της ασθένειας. Σημάδια μυοκαρδίτιδας είναι η επιδείνωση της υγείας, η αυξανόμενη ωχρότητα, η κυάνωση των χειλιών, το γενικό άγχος, η ναυτία, μερικές φορές ο έμετος και ο κοιλιακός πόνος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, πνιγμός ή κώφωση των καρδιακών τόνων, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία και συχνά και γρήγορα εμφανίζεται διαταραχή του ρυθμού (φλεβική αρρυθμία, εξωσυστολία, καλπασμός ρυθμός). Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει ύπουλα και να αναπτυχθεί σταδιακά. σε τέτοιες περιπτώσεις προχωρά ευνοϊκότερα. Μαζί με αυτό, παρατηρούνται ιδιαίτερα σοβαρές μορφές με την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων με τη μορφή έντονης ωχρότητας, κυάνωση, πολύ συχνό εμετό, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχέως αναπτυσσόμενη ("κατά το ρολόι") αύξηση του μεγέθους του το συκώτι και ο οξύς πόνος του, η επέκταση των ορίων της καρδιάς και η εμφάνιση ενός ρυθμού καλπασμού, που υποδηλώνει την εξαιρετική σοβαρότητα της διαδικασίας, η οποία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο.
Για την έγκαιρη και πληρέστερη ανίχνευση της μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα, η ηλεκτροκαρδιογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αυτής της επιπλοκής σε αρχικά στάδιαπριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.
Η αντίστροφη ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας εμφανίζεται αργά - μέσα σε 1-2 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Σε πολλούς ασθενείς, οι αλλαγές εξαφανίζονται εντελώς.
Σχεδόν ταυτόχρονα με τη μυοκαρδίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα πρώιμης παράλυσης, που εμφανίζονται πιο συχνά ως μονονευρίτιδα, συνήθως προσβάλλονται κρανιακά νεύρα (III, VI, VII, IX και X ζεύγη νεύρων). Εμφανίζεται η πιο συχνή και πρώιμη παράλυση της μαλακής υπερώας: εμφανίζεται ρινικός ήχος, παρατηρείται μείωση ή εξαφάνιση της κινητικότητας της μαλακής υπερώας (βρίσκεται κατά την εξέταση του φάρυγγα), πνιγμός κατά το φαγητό. μπορεί να καταγραφεί παράλυση διαμονής κ.λπ.. Η ίδια η παράλυση δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή, αλλά υποδηλώνει αλλαγές στο σώμα και είναι δυσμενής σε σχέση με περαιτέρω πρόγνωση (πιθανότητα πολυνευρίτιδας).
Πολυριζονευρίτιδααναπτύσσονται μετά την 3η εβδομάδα της νόσου, πιο συχνά την 4-5η εβδομάδα της νόσου, ανάλογα με τον τύπο της περιφερικής χαλαρής παράλυσης. Ένα πρώιμο σύμπτωμα είναι η μείωση των τενόντων αντανακλαστικών (κυρίως στα κάτω άκρα), αλλά είναι επίσης πιθανή η πλήρης εξαφάνισή τους. Μπορεί να υπάρχει παράλυση των μυών του λαιμού και του κορμού. Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα είναι αναστρέψιμες. Ο κίνδυνος τους έγκειται στην εμφάνιση σοβαρών παραβιάσεων των λειτουργιών μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, ειδικά με παράλυση της κατάποσης, των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος. ο βήχας γίνεται σιωπηλός, κατά την εισπνοή το στήθος είναι ακίνητο και δεν υπάρχει ανάσυρση της επιγαστρικής περιοχής. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και η σχετική πνευμονία μπορεί να επιταχύνει τον θάνατο. Σοβαρή μυοκαρδίτιδα και πολυνευρίτιδα παρατηρούνται συχνότερα σε αιμορραγικές και τοξικές μορφές διφθερίτιδας III βαθμού.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση κεντρικής προέλευσης που προκύπτει από εμβολή. εγκεφαλικά αγγείασωματίδια βρεγματικών θρόμβων που σχηματίζονται στην καρδιά σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα.
Μη ειδικές επιπλοκές, που προκαλούνται από δευτερογενή λοίμωξη, σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας είναι πολύ συχνές και εμφανίζονται σε διαφορετικές περιόδους της νόσου. Είναι κυρίως πνευμονία και μέση ωτίτιδα. Η πνευμονία συμβάλλει στην αυξημένη θνησιμότητα σε τοξική διφθερίτιδα και κρούπα.
Διάγνωση της διφθερίτιδας στα παιδιά
Κλινική διάγνωση της διφθερίτιδας.Η έγκαιρη διάγνωση της διφθερίτιδας είναι απαραίτητη για την έγκαιρη χρήση της οροθεραπείας. Η καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τοξικών μορφών και σε εκτεταμένη βλάβη της αναπνευστικής οδού. Η έγκαιρη διάγνωση είναι επίσης απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης της διφθερίτιδας στον πληθυσμό. Η υπερδιάγνωση (υπερδιάγνωση) και η σχετική θεραπεία ορού οδηγούν σε δυσμενή ευαισθητοποίηση για τον ασθενή.
Το ποσοστό εσφαλμένης διάγνωσης για τη διφθερίτιδα είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι για άλλες παιδικές λοιμώξεις. Τα διαγνωστικά σφάλματα οφείλονται στην ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας, και από την άλλη, στην ανεπαρκή γνώση των γιατρών.
Παρά τη μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας, υπάρχει μια σειρά από κοινά χαρακτηριστικά που ενυπάρχουν σε αυτή τη νόσο.
1. Ειδική ινώδης φλεγμονήκλινικά εκδηλώνεται με την παρουσία ενός πυκνού, γκριζωπόλευκου φιλμ που βρίσκεται στον βλεννογόνο (φάρυγγας, λάρυγγας, αιδοίο, μάτι κ.λπ.) ή στο δέρμα. Η μεμβράνη προεξέχει πάνω από την πληγείσα επιφάνεια. η διαδικασία είναι πιο συχνά αμφοτερόπλευρη, αλλά οι επιδρομές είναι ως επί το πλείστον άνισες σε μέγεθος.
Δυσκολία στην αναγνώριση του φιλμ της διφθερίτιδας κατά την εξέταση του ασθενούς μπορεί να εμφανιστεί με μεμονωμένη βλάβη του λάρυγγα, του ρινοφάρυγγα ή του οπίσθιου φάρυγγα, ειδικά εάν υπάρχει οίδημα στον αυλό και τις αμυγδαλές. Αν προσβληθεί ο λάρυγγας σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφεύγουν στη λαρυγγοσκόπηση (άμεση).
2. Ινώδης φλεγμονήχαρακτηρίζεται από χαμηλή σοβαρότητα άλλων σημείων φλεγμονής. Ο πόνος στην περιοχή της τοπικής διαδικασίας είναι ασήμαντος και συχνά δεν προκαλεί παράπονα. Η υπεραιμία των γύρω ιστών είναι μέτρια, με τοξικές μορφές μερικές φορές αποκτά κυανωτική απόχρωση. Η διφθερίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από πυώδη φύση φλεγμονής. Ο έντονος πόνος, η έντονη υπεραιμία, η χυμότητα, η χαλάρωση των βλεννογόνων, ιδιαίτερα η τάση για διαπύηση, μαρτυρούν κατά της διφθερίτιδας ή υποδεικνύουν μικτή μορφή της νόσου. Η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων συμβαίνει παράλληλα με την επικράτηση της τοπικής διαδικασίας. Οι αλλαγές στην περιοχή των λεμφαδένων χαρακτηρίζονται επίσης από την απουσία άλλων σημείων φλεγμονής. είναι πυκνά στην αφή, μέτρια επώδυνα, δεν υπάρχει υπεραιμία του δέρματος.
3. Θερμοκρασία, κατά κανόνα, δεν φτάνει σε υψηλά ποσοστά, τις περισσότερες φορές όχι υψηλότερα από 37,5-38,5 ° C. Σε τοξικές μορφές, μπορεί να ανέλθει στους 39 ° C και πάνω, αλλά συνήθως μόνο λίγες μέρες παραμονή σε τέτοιες τιμές και. μειώνεται στον κανόνα πολύ πριν από την εξάλειψη των τοπικών αλλαγών. Μια υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα υποδηλώνει είτε μικτή λοίμωξη, υποστηρίζει ο Libs κατά της διάγνωσης της διφθερίτιδας.
4. Ο βαθμός γενικής μέθης, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στην αξία της τοπικής διαδικασίας. Με μικρή ποσότητα πλάκας είναι αμελητέα και με μεγάλη κατανομή τοπικών αλλαγών έχει έντονο χαρακτήρα. Η δηλητηρίαση στη διφθερίτιδα εκδηλώνεται με λήθαργο και ωχρότητα του ασθενούς, σε αντίθεση με τη διέγερση κατά τη διάρκεια διεργασιών διαφορετικής αιτιολογίας. (Σε υπερτοξικές μορφές τις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί έντονη τοξίκωση με φαινόμενα διέγερσης).
5. Δυναμική διαδικασίαχαρακτηριστικό όλων των μορφών διφθερίτιδας. Χωρίς την εισαγωγή ορού, η πλάκα αυξάνεται σε μέγεθος, σαν να εξαπλώνεται και ταυτόχρονα να πυκνώνει. μια σημαντική εξάπλωση της τοπικής διαδικασίας συνοδεύεται συχνότερα από οίδημα. Μετά την εισαγωγή του αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας, οι αλλαγές μειώνονται, οι επιδρομές εξαφανίζονται. Σε τοξικές μορφές, η αύξηση της πλάκας και του οιδήματος μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 1-2 ημέρες μετά τη χορήγηση του ορού. Μερικές φορές, ειδικά σε ανοσοποιημένα παιδιά, οι επιδρομές μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς ειδική θεραπεία, γεγονός που δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση.
Μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση είναι η εξέταση της επιδημιολογικής κατάστασης - η παρουσία επαφών με ασθενείς ή φορείς του βακίλλου της διφθερίτιδας.
Γίνεται προκαταρκτική διάγνωση με βάση κλινικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της έγκαιρης χορήγησης αντιτοξικού ορού αντιδιφθερίτιδας. Είναι δυνατή η αναμονή για τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων μόνο υπό την προϋπόθεση της τακτικής παρακολούθησης της δυναμικής της διαδικασίας και σε ασθενείς με τις πιο ήπιες μορφές της νόσου - με ρινική διφθερίτιδα, νησιωτική μορφή, διφθερίτιδα του λαιμού κ.λπ.
Εργαστηριακή διάγνωσηη διφθερίτιδα πραγματοποιείται με βακτηριολογικές και ορολογικές μεθόδους. Η βακτηριολογική μέθοδος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση στο 90-99% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:
1. Σωστή πρόσληψη υλικού. Υπό τον έλεγχο της όρασης, η μπατονέτα εκτελείται κατά μήκος της άκρης της πλάκας έτσι ώστε να παραμένει αρκετό υλικό πάνω της. με κρούπα, η σπορά αφαιρείται στην είσοδο του λάρυγγα με ειδική κυρτή μπατονέτα με άδειο στομάχι ή πριν από τα γεύματα, χωρίς προεπεξεργασία με φάρμακα (ξέπλυμα, λήψη σκονών κ.λπ.)
2. Η μεταφορά πρέπει να διασφαλίζει ότι το υλικό φθάνει στο εργαστήριο το αργότερο 2-3 ώρες μετά τη συλλογή.
3. Τα μέσα καλλιέργειας πρέπει να προετοιμάζονται ακριβώς σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες.
4. Για πιο ακριβή διάγνωση, εκτός από το συνηθισμένο μέσο Leffler, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικά εκλεκτικά μέσα (μέσο Clauberg).
Λόγω του γεγονότος ότι σε μια συμβατική βακτηριολογική μελέτη, η απάντηση μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από 48 ώρες από την έναρξη της μελέτης, έχουν προταθεί επιταχυνόμενες μέθοδοι. Το παλαιότερο από αυτά, που χρησιμοποίησε ο Loeffler, είναι μια βακτηριοσκοπική εξέταση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προκαταρκτική, με υποχρεωτική επακόλουθη βακτηριολογική εξέταση. Επί του παρόντος, σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της διφθερίτιδας. Στη δεκαετία του '30 του αιώνα μας, προτάθηκε μια ταχεία μέθοδος Folger και Zolle για τη διάγνωση της διφθερίτιδας. Η βλέννα από τη βλάβη λαμβάνεται με μπατονέτα ορού, που ήδη χρησιμεύει ως θρεπτικό μέσο, ​​και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Τα επιχρίσματα εξετάζονται μετά από 4-6 ώρες.Η μέθοδος αυτή είναι χειρότερη από την κλασική αφού με μικρό αριθμό ράβδων στη φλεγμονώδη εστία πολλές φορές δίνει αρνητικό αποτέλεσμα. Το 1961, προτάθηκε μια μέθοδος ανοσοφθορισμού, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε απόκριση σε μια ώρα. τα αποτελέσματα είναι θετικά μόνο με την παρουσία τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας.
Ορολογική μέθοδοςσυνίσταται στη δημιουργία μιας αντίδρασης συγκόλλησης του ορού αίματος ενός ασθενούς με εργαστηριακή καλλιέργεια βακίλλου διφθερίτιδας. Θεωρείται θετικό εάν η συγκόλληση συμβεί σε αραίωση ορού τουλάχιστον 1:80. 1:100. Στοιχεία για αύξηση του τίτλου αραίωσης ορού. Ο καλύτερος χρόνος για την πρώτη εξέταση είναι η πρώτη εβδομάδα της νόσου· η δεύτερη εξέταση πραγματοποιείται την 3η εβδομάδα (V. A. Khrushchova). Η αντίδραση χρησιμοποιείται επίσης για τον εντοπισμό ασυμπτωματικών μορφών όταν ανιχνεύονται τοξικογόνοι βάκιλοι διφθερίτιδας σε υγιές άτομο. Προτάθηκε επίσης ο προσδιορισμός του επιπέδου της αντιτοξίνης στον ορό του αίματος: στην αρχή της νόσου, απουσιάζει ή δεν είναι υψηλότερο από 0,5 AU / ml (K. V. Blumenthal).
Μια κλινική εξέταση αίματος στη διάγνωση της διφθερίτιδας δεν είναι ενδεικτική. Συνήθως παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση με ελαφρά μονοκυττάρωση. Το ESR παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.

Διαφορική διάγνωση της διφθερίτιδας στα παιδιά

Φάρυγγα διφθερίτιδας

Αυτή η ασθένεια τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιείται από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, με διαφορετικές μορφές στηθάγχης.
Θυλακική, λανθασμένη αμυγδαλίτιδαπου προκαλείται συχνότερα από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Τα κοινά σημάδια γι 'αυτούς είναι πιο οξείες από ό, τι στη διφθερίτιδα, η έναρξη και η μεγαλύτερη σοβαρότητα φλεγμονωδών αλλαγών στον φάρυγγα με τη μορφή φωτεινής υπεραιμίας, χυμότητας, χαλαρότητας των βλεννογόνων, που συνοδεύεται από πόνο. Η μεγαλύτερη σοβαρότητα της φλεγμονής στη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι επίσης χαρακτηριστική των περιφερειακών λεμφαδένων. είναι διευρυμένα και επώδυνα, ελαστικά στην υφή και όχι πυκνά, όπως στη διφθερίτιδα. Τα φαινόμενα μέθης (πυρετός, αίσθημα αδιαθεσίας, διέγερση και έμετος) είναι επίσης συνήθως πιο έντονα από ό,τι με εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας.
Για ωοθυλακική αμυγδαλίτιδαΗ θέση των ωοθυλακίων κάτω από τον βλεννογόνο είναι χαρακτηριστική (λάμπουν μέσα από αυτόν), ενώ οι επιδρομές στη διφθερίτιδα είναι πάντα στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Με την απόπλυση του ωοθυλακίου, καταστρέφεται η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τις αμυγδαλές, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις προσδιορίζεται η πυώδης φύση της βλάβης (ένας τύπος πυώδους βύσματος), η οποία δεν είναι χαρακτηριστική της διφθερίτιδας.
Λακούνα στηθάγχησυνήθως συγχέεται με την αμυγδαλική μορφή της διφθερίτιδας. Με την λανθάνουσα στηθάγχη, μια πλάκα χαλαρής σύστασης, είναι πιο συχνά συγκεντρωμένη σε κενά, συχνά πυώδη, δεν έχει τάση εξάπλωσης, χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας. Δυσκολία για τη διάγνωση μπορεί να είναι η λανθασμένη αμυγδαλίτιδα με μεγάλες, μάλλον πυκνές επιδρομές. σε αυτές τις περιπτώσεις, δίνεται επίσης προσοχή στις έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές, στην απουσία της δυναμικής της διαδικασίας χαρακτηριστικής της διφθερίτιδας και στο γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση πενικιλίνης. Η λανθασμένη αμυγδαλίτιδα που προκαλείται όχι από στρεπτόκοκκο, αλλά από άλλες μικροβιακές μορφές, ιδιαίτερα από διπλόκοκκο, είναι πιο δύσκολη για διαφορική διάγνωση. Με αμυγδαλίτιδα διπλοκοκκικής αιτιολογίας, οι επιδρομές μπορεί να είναι πυκνές, να εκτείνονται πέρα ​​από τα κενά και άλλες φλεγμονώδεις αλλαγές δεν είναι έντονες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για την επίλυση του ζητήματος της διάγνωσης της νόσου, τα εργαστηριακά δεδομένα βοηθούν πολύ στην παρακολούθηση των ασθενών - αποκαλύπτεται η απουσία δυναμικής χαρακτηριστικής της διφθερίτιδας.
Με νεκρωτική στηθάγχη, που συνήθως προκαλείται από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, υπεραιμία του φάρυγγα, πόνος, πυώδης φύση των τοπικών αλλαγών, διεύρυνση και πόνος των τραχηλικών λεμφαδένων είναι ιδιαίτερα έντονες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C και άνω. Οι νεκρωτικές μεμβράνες, που λαμβάνονται για πλάκες, έχουν γκρι χρώμα, είναι σε εσοχή (πλην ιστού αντί συν ιστού στην διφθερίτιδα), βρίσκονται συνήθως συμμετρικά, πιο συχνά στις αμυγδαλές και μπορεί να βρίσκονται στις καμάρες, στη βάση της γλώσσας. Η αλλαγή στο μέγεθός τους χωρίς θεραπεία είναι πολύ αργή, η πενικιλίνη έχει γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Σφηνοειδής στηθάγχη(Simanovsky-Rauhfus ή Vincent) εγείρει υποψίες για διφθερίτιδα με μεγάλη ποσότητα πλάκας, ειδικά όταν αυτή εξαπλώνεται πέρα ​​από τις αμυγδαλές.
Στην έναρξη της νόσου σωστή διάγνωσηβοηθά η μονόπλευρη βλάβη του φάρυγγα και των περιφερειακών λεμφαδένων (η αύξηση των τελευταίων είναι συνήθως πιο έντονη από ό,τι με τη διφθερίτιδα), καθώς και η επιφανειακή εντόπιση της πλάκας. Τις επόμενες ημέρες, σχηματίζονται αλλαγές στον φάρυγγα ασυνήθιστες για διφθερίτιδα με τη μορφή ελαττώματος ιστού, η πλάκα γίνεται πιο χαλαρή, αποκτά μια πρασινωπή απόχρωση και εμφανίζεται μια σήψη οσμή από το στόμα. Η παρουσία ατρακτοειδών ράβδων και σπειροχαιτών στη βακτηριοσκόπηση ενός φυσιολογικού επιχρίσματος φαρυγγικής βλέννας σε μια γυάλινη πλάκα χρωματισμένη με φουξίνη βοηθά στη διαλεύκανση της πραγματικής φύσης της νόσου.
Μυκητιακή αιτιολογία στηθάγχηςσυνήθως ανακαλύπτονται τυχαία σε άλλες ασθένειες ή κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων. Η θερμοκρασία σε αυτές τις περιπτώσεις παραμένει φυσιολογική, ο πόνος και η υπεραιμία του φάρυγγα απουσιάζουν, η πλάκα μοιάζει με λευκές ή κιτρινωπές αιχμές που αναπτύσσονται στον ιστό των αμυγδαλών. Οι περιφερειακοί αδένες δεν είναι διευρυμένοι. Η απουσία της δυναμικής της νόσου είναι πολύ χαρακτηριστική (οι επιδρομές διαρκούν πολύ).
Λοιμώδης μονοπυρήνωση(η νόσος του Filatov), ​​στηθαγχική μορφή, προκαλεί υποψίες κυρίως στην τοξική μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας, συχνά σε υψηλούς αριθμούς, αύξηση πρώτα στον τράχηλο της μήτρας και μετά σε άλλες ομάδες λεμφαδένων, με αποτέλεσμα την πολυαδενίτιδα. τα συμπτώματα της διόγκωσης των ιστών του ρινοφάρυγγα αυξάνονται, γεγονός που προκαλεί δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Στον φάρυγγα, στο φόντο των υπεραιμικών, χαλαρωμένων βλεννογόνων, εμφανίζονται γκριζωπές ή λευκές, συχνά πυκνές πλάκες, που μερικές φορές καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας. Η θερμοκρασία στη μονοπυρήνωση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 7-10 ημέρες ή περισσότερο. Οι πλάκες, αφού εμφανίστηκαν, δεν αλλάζουν μέσα σε 7-8 ημέρες (παρά τη θεραπεία), ενώ με τη διφθερίτιδα το μέγεθος και η πυκνότητα των επιδρομών αλλάζουν καθημερινά.
Σημαντική διεύρυνση των λεμφαδένων και υψηλή θερμοκρασία στη μονοπυρήνωση εμφανίζονται με σχετικά μικρές επιδρομές στον φάρυγγα, ενώ στη διφθερίτιδα παρατηρούνται μόνο με εκτεταμένη βλάβη του φάρυγγα. Οι αλλαγές του αίματος στη μονοπυρήνωση είναι χαρακτηριστικές - λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, αλλοιωμένες μορφές λεμφοκυττάρων (μονολυμφοκύτταρα, σύμφωνα με τον Kassirsky) και μονοκυττάρωση.
Παρααμυγδαλίτιδα (φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα)προχωρά πιο βίαια από τη διφθερίτιδα και σε υψηλή θερμοκρασία Η κατάποση και το άνοιγμα του στόματος είναι επώδυνο και δύσκολο, υπάρχει σιελόρροια. που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη βλάβη, φωτεινή υπεραιμία του φάρυγγα, προεξοχή των αμυγδαλών, πυκνότητα και πόνο των τραχηλικών λεμφαδένων στην προσβεβλημένη πλευρά. Για τη φλεγμονώδη αμυγδαλίτιδα, η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα λαμβάνεται όταν το οίδημα του φάρυγγα είναι τόσο μεγάλο που οι αμυγδαλές συνδέονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και κλείνουν τις επιδρομές που βρίσκονται στην εσωτερική τους επιφάνεια. Αυτές οι πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου απαιτούν λεπτομερή αξιολόγηση των αλλαγών στον φάρυγγα και κοινά συμπτώματα(ωχρότητα, αδυναμία στη διφθερίτιδα, υπεραιμία και διέγερση στην παρααμυγδαλίτιδα).
Με επιδημική παρωτίτιδαη αιτία για την υποψία διφθερίτιδας είναι μερικές φορές το οίδημα, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί στον λαιμό. Καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση είναι η εξέταση του φάρυγγα - η απουσία βλάβης στον φάρυγγα και η παρουσία αλλαγών στην περιοχή παρωτιδικούς αδένες.

Διαφορική διάγνωση αναπνευστικής διφθερίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της αναπνευστικής διφθερίτιδας γίνεται συχνότερα σε ασθενείς με σύνδρομο κρούπα με OVRI. ιλαρά, σπανιότερα σε ασθενείς με ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό, πνευμονία κ.λπ.
Κρουπ στην ΑΥΡΙπροχωρά σε υψηλότερη θερμοκρασία και άλλα φαινόμενα μέθης. Στην ανάπτυξη μεγάλων αλλαγών, σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν υπάρχουν κανονικότητες. Η στένωση του λάρυγγα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε στιγμή της νόσου, αλλά μπορεί να φτάσει αμέσως σε βαθμό ΙΙ - ΙΙ χωρίς σταθερή αύξηση, χαρακτηριστική της διφθερίτιδας. Η Αφωνία συνήθως απουσιάζει. η βραχνάδα της φωνής είναι ασταθής, μερικές φορές εμφανίζεται μια καθαρή φωνή, ο βήχας είναι τραχύς, γαύγισμα. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν υπάρχει παραλληλισμός στην ανάπτυξη μεμονωμένων συμπτωμάτων. Η δυναμική της νόσου είναι επίσης διαφορετική: τα φαινόμενα έντονης στένωσης μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους απόλυτης ηρεμίας και, κατά συνέπεια, ελεύθερης αναπνοής και μπορούν γρήγορα να εξαφανιστούν εντελώς. Σε ασθενείς με κρούπα που αναπτύσσεται με OVRI, εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, παρατηρείται έντονη διάχυτη υπεραιμία, οίδημα των βλεννογόνων του φάρυγγα, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, βλεννογόνο και βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη.
Για την ιλαρά λαρυγγίτιδαπου εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της ιλαράς, είναι χαρακτηριστικά άλλα συμπτώματα της ιλαράς (επιπεφυκίτιδα, ενάνθεμα στον βλεννογόνο της υπερώας, κηλίδες Filatov-Velsky κ.λπ.). Η όψιμη λαρυγγίτιδα της ιλαράς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς λοίμωξης, στο παρελθόν προκαλούνταν συχνά από βάκιλλους διφθερίτιδας, τα τελευταία χρόνια - κυρίως από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο.
ξένο σώμακολλημένος στον λάρυγγα ή την τραχεία.
δίνει μια εικόνα της στένωσης, αλλά η κλινική εικόνα διαφέρει σημαντικά από τη διφθερίτιδα: η στένωση εμφανίζεται ξαφνικά εν μέσω πλήρους υγείας. η φωνή παραμένει καθαρή. η θερμοκρασία είναι κανονική? μερικές φορές ακούγεται ένας ήχος παλαμάκια ξένο σώμα(κατά την ακρόαση στην τραχεία). Με την προώθηση ξένου σώματος στον βρόγχο εμφανίζεται ατελεκτασία του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα, εμφύσημα άλλων λοβών και στροφή του μεσοθωρακίου προς την ατελεκτασία. Το ιστορικό έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση ξένου σώματος.
συγγενής στρίδωρος- στένωση του λάρυγγα - αναμειγνύεται με διφθερίτιδα κατά την προσχώρηση του OVRI, όταν εντείνονται οι επιπτώσεις της στένωσης. Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι τα φαινόμενα στένωσης σε παιδιά με συγγενή στρίδωρο παρατηρούνται από τη γέννηση, η φωνή παραμένει ηχηρή και κατά την εισπνοή ακούγεται συχνά ένας δυνατός περίεργος θόρυβος, που θυμίζει το τρίξιμο των κοτόπουλων.
Με θηλωμάτωση του λάρυγγαΗ αιτία για την υποψία διφθερίτιδας μπορεί να είναι η αφωνία και η δυσκολία στην αναπνοή, που επιδεινώνονται από την εμφάνιση καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η στένωση και η αφωνία αναπτύσσονται πολύ αργά - μέσα σε 1 - 1,5 χρόνο, η δυσκολία στην αναπνοή είναι πιο έντονη τη νύχτα και με αυξημένες κινήσεις του ασθενούς. Το παιδί αντιμετωπίζει τα φαινόμενα της στένωσης ήρεμα (το συνηθίζει) και μια μακροχρόνια προσαρμογή του σώματος παρέχει λιγότερο έντονη πείνα με οξυγόνο.
Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της αναπνευστικής διφθερίτιδας είναι ένα λεπτομερές, λεπτομερές ιστορικό, η ανάλυση της δυναμικής της νόσου και η μέθοδος λαρυγγοσκόπησης, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. Στις αρχές Παιδική ηλικίαόταν παρατηρείται κυρίως αυτός ο εντοπισμός της διαδικασίας, χρησιμοποιείται άμεση λαρυγγοσκόπηση. Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από ινώδεις μεμβράνες στην περιοχή των πραγματικών φωνητικών χορδών.

Ρινική διφθερίτιδα

Η ρινική διφθερίτιδα συχνά συγχέεται με μια απλή κόρυζα. Χαρακτηριστικά σημάδια της διφθερίτιδας είναι η φυσιολογική έκκριση, οι κρούστες στην είσοδο της μύτης, συχνά ένα ινώδες φιλμ στον βλεννογόνο των ρινικών διόδων. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και τα δεδομένα βακτηριολογικής εξέτασης.

Διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης

Η διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης χαρακτηρίζεται από τα ίδια βασικά σημάδια της διφθερίτιδας, τα κυριότερα από τα οποία είναι η ινώδης φλεγμονή και η τάση για οίδημα των ιστών.
Η υμενώδης επιπεφυκίτιδα διπλόκοκκου και αδενοϊικής αιτιολογίας θεωρείται πιο συχνά εσφαλμένα ως οφθαλμική διφθερίτιδα. Η υμενώδης επιπεφυκίτιδα αδενοϊικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία, η οποία μπορεί να διαρκέσει μια εβδομάδα ή περισσότερο. Η οφθαλμική νόσος συχνά προηγείται από καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και στηθάγχη. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, η πλάκα είναι πιο χαλαρή, το οίδημα των βλεφάρων είναι λιγότερο έντονο. Η ταινία δεν επεκτείνεται στον βολβό του ματιού, είναι χαρακτηριστικός ο χαμηλός δυναμισμός των αλλαγών. Η διαδικασία είναι κυρίως μονόπλευρη. Οι ασθένειες της μεμβρανώδους επιπεφυκίτιδας είναι ομαδικές, ενώ με εστιακή εστία διφθερίτιδας εμφανίζονται συχνότερα μορφές άλλης εντόπισης και όχι μόνο οφθαλμική βλάβη.
Για τη διφθερίτιδα του οφθαλμού, ακόμη και η χυδαία πυώδης επιπεφυκίτιδα είναι μερικές φορές λάθος. Χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία του επιπεφυκότα, πυώδη έκκριση, ελαφρύ ήπιο πρήξιμο των βλεφάρων και απουσία μεμβρανώδους πλάκας.
Διάγνωση διφθερίτιδα του αυτιούμερικές φορές λανθασμένα τοποθετείται σε χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, εάν σπαρθεί βάκιλος διφθερίτιδας κατά τη βακτηριολογική ανάλυση. Τέτοιες περιπτώσεις, ελλείψει αλλαγών χαρακτηριστικών της διφθερίτιδας, θα πρέπει να θεωρούνται ως βακτηριοφορείς.
Διφθερίτιδα του στοματικού βλεννογόνουπιο συχνή σε συνδυασμό με διφθερίτιδα του φάρυγγα και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμβρανών στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, της γλώσσας, της υπερώας. Αναμιγνύεται με αφθώδη και ελκώδη στοματίτιδα. Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη, με βάση την παρουσία πυκνών ινωδών μεμβρανών και βακτηριολογικών δεδομένων.

Πρόβλεψη διφθερίτιδας στα παιδιά

Η πρόγνωση για τη διφθερίτιδα εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και τον χρόνο εισαγωγής του αντιτοξικού αντιδιφθεριδικού ορού. Με εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας και έγκαιρα εισαγόμενο ορό, είναι αρκετά ευνοϊκό. Σε τοξικές μορφές μπορεί να υπάρξουν θάνατοι τόσο στην οξεία περίοδο όσο και αργότερα, κυρίως από μυοκαρδίτιδα. Έγκαιρη και σωστή θεραπεία ορού με αντιβιοτικά και άλλα μέσα σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου λειτουργίας, συμβάλλει σε απότομη μείωση της θνησιμότητας. Με το croup, το αποτέλεσμα εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επικαιρότητα και την ορθότητα της θεραπείας. Η οροθεραπεία, που πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου, εμποδίζει την εξέλιξη της διαδικασίας. Η αιτία θανάτου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως η δευτεροπαθής πνευμονία.

Θεραπεία της διφθερίτιδας στα παιδιά

Μια ειδική θεραπεία για τη διφθερίτιδα είναι ο αντιτοξικός ορός διφθερίτιδας. Οι αλλαγές στη διφθερίτιδα οφείλονται σε μια συγκεκριμένη τοξίνη. η παραγωγή αντιτοξίνης στον οργανισμό είναι αργή, η εισαγωγή ορού αντισταθμίζει αυτή την ανεπάρκεια, οδηγεί στην ταχεία εξουδετέρωση της τοξίνης και στην εξάλειψη της φλεγμονώδους τοπικής εστίας. Η θεραπεία ορού είναι αποτελεσματική υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
1) πρώιμη εισαγωγή , δεδομένου ότι ο ορός εξουδετερώνει μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα και δεν έχει καμία επίδραση στην τοξίνη που έχει ήδη στερεωθεί από τα κύτταρα.
2) την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας ορού, ειδικά την αρχική του δόση, για την πλήρη εξουδετέρωση της τοξίνης.
Θεραπεία ορούχρησιμοποιείται σε όλες τις μορφές διφθερίτιδας. Το ζήτημα της εισαγωγής ορού με απροσδιόριστη διάγνωση διφθερίτιδας, με υποψία διφθερίτιδας, αποφασίζεται μεμονωμένα. Η αναμονή επιτρέπεται μόνο σε ήπιες μορφές με ελάχιστες έντονες τοπικές αλλαγές, με σταθερές ιατρική επίβλεψηστο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει υποψία τοξικής μορφής, ο ορός χορηγείται αμέσως. Όταν τίθεται η διάγνωση στα μεταγενέστερα στάδια σε ασθενείς με αυθόρμητη ανάρρωση, η χορήγηση ορού δεν είναι απαραίτητη. Η δόση του ορού εξαρτάται από τη μορφή της διφθερίτιδας, την ημέρα της νόσου και σε κάποιο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς. Η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται επίσης από τη μορφή της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της. Σε εντοπισμένες μορφές και στα αρχικά στάδια της κρούπας, συνήθως αρκεί μία μόνο ένεση και μόνο με αργή βελτίωση στα τελευταία στάδια της κρούπας επαναλαμβάνεται. Με τοξικές μορφές, ο ορός χορηγείται εντός 2-4 ημερών. με τοξική μορφή II - III βαθμού - τις πρώτες 1-2 ημέρες 2 φορές την ημέρα. Η πρώτη δόση πρέπει να είναι η μέγιστη και να είναι περίπου το 1/2 ή το 1/3 της συνολικής ποσότητας. Η θεραπεία με ορό διακόπτεται μετά την εξαφάνιση του τοξικού οιδήματος, τη σημαντική αραίωση και τη μείωση της πλάκας.
Παθογόνοι παράγοντεςαπαραίτητο για τοξικές μορφές και δημητριακά. Με εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Αντιβιοτικάμπορεί να αποδοθεί τόσο σε συγκεκριμένους όσο και σε παθογενείς παράγοντες. In vitro, πολλά αντιβιοτικά δρουν βακτηριοστατικά και ακόμη και βακτηριοκτόνα στον βάκιλο της διφθερίτιδας (πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, ολετεθρίνη, τσεπορίνη). Ωστόσο, δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία στη θεραπεία της διφθερίτιδας, αλλά σε συνδυασμό με ορό χρησιμοποιούνται ευρέως, κυρίως για την καταπολέμηση της δευτερογενούς μόλυνσης.
Κορτικοστεροειδήσε τοξικές μορφές διφθερίτιδας, εκτός από την αποτοξίνωση και τα αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, η θεραπεία υποκατάστασης γίνεται επίσης σημαντική, καθώς λόγω τοξικής βλάβης στον φλοιό των επινεφριδίων, η σύνθεσή τους στο σώμα μειώνεται απότομα. Εφαρμόστε I-2 mg / kg πρεδνιζολόνης την ημέρα, ανάλογα με τον βαθμό της τοξίκωσης. Η οδός χορήγησης μπορεί να είναι ενδοφλέβια (με υπερτοξικές μορφές), ενδομυϊκή και από του στόματος. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 10-12 ημέρες με σταδιακή μείωση καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς.
Με τα δημητριακά, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για να επηρεάσουν το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και των βρόγχων, τη σπαστική κατάσταση των μυών τους. η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι μικρότερη - 5-6 ημέρες. Η πρεδνιζολόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τοπικά, με ενστάλαξη από μια πιπέτα στον βλεννογόνο του λάρυγγα.
Οι ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα από τις πρώτες ημέρες της νόσου για την εξάλειψη της προκύπτουσας ανεπάρκειας συνταγογραφούνται από του στόματος ασκορβικό οξύ έως 800-1000 mg / ημέρα ή ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά σε διάλυμα 5-10% των 2-3 ml. Μετά από 7-10 ημέρες, η δόση μειώνεται. Η εισαγωγή του βοηθά στην αποδυνάμωση της δράσης της τοξίνης, τη μείωση, τον μετριασμό των επιπλοκών και τη μείωση της θνησιμότητας. Για τον ίδιο σκοπό ορίζουν νικοτινικό οξύ 15 - 30 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδομυϊκά, ενδοφλέβια σε διάλυμα 1% 1-2 ml για 2-3 εβδομάδες. Λόγω σοβαρής βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα, βιταμίνη Β | (θειαμίνη) 0,5-1,5 mg 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 10 ημέρες, μετά από 1-2 εβδομάδες το μάθημα επαναλαμβάνεται. Σε παιδιά άνω των 2 ετών συνταγογραφείται στρυχνίνη ως τονωτικό. νευρικό σύστημα(εντός 4-5 εβδομάδων), για πιο σοβαρούς ασθενείς ενίεται κάτω από το δέρμα σε διάλυμα 1:1000, 0,5-I ml 3 φορές την ημέρα. Καθημερινά για 2-4 ημέρες, το πλάσμα χορηγείται σε δόση 50-150 mg, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος γλυκόζης 20-40% σε ποσότητα 30-50 ml με κοργλυκόνη και κοκαρβοξυλάση. ορίζει και άλλα μέσα ανάλογα με τις ενδείξεις.
Με το κρούπα, εκτός από την εισαγωγή ορού κατά της διφθερίτιδας, κύριο καθήκον είναι η καταπολέμηση της στένωσης, καθώς και η θεραπεία της πνευμονίας, που σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει στους περισσότερους ασθενείς. Στην καταπολέμηση της αναπνευστικής δυσχέρειας, χρειάζονται πρώτα απ 'όλα ξεκούραση, θερμικές διαδικασίες (γενικά λουτρά, ζεστά περιτυλίγματα), εισπνοές ατμού από διάλυμα σόδας και σοβάδες μουστάρδας. Οποιεσδήποτε διαδικασίες επιτρέπονται με την προϋπόθεση ότι το παιδί τις αντιμετωπίζει ήρεμα και χωρίς βία, καθώς κάθε ενθουσιασμός αυξάνει τη στένωση. Για πολλούς ασθενείς, ο φρέσκος κρύος αέρας έχει καλό αποτέλεσμα, γι' αυτό συνιστάται η παραμονή στη βεράντα, μπροστά από ένα ανοιχτό παράθυρο (σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πρέπει να είναι καλά τυλιγμένο και ζεστό). Τα ηρεμιστικά και τα υπνωτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή καθώς μπορεί να καλύψουν την αναπνευστική δυσχέρεια. Η βλέννα αναρροφάται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.
Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγει στη χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις είναι η παρατεταμένη στένωση ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, και ακόμη περισσότερο η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης από διοξείδιο του άνθρακα. Με κρούπα αιτιολογίας διφθερίτιδας (τοπική μορφή), η διασωλήνωση θεωρείται η πιο λογική. Η έλλειψη βελτίωσης της αναπνοής κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης (2 έως 3 ημέρες μετά τη διασωλήνωση) αποτελεί ένδειξη για τραχειοστομία.
Ασθενείς με συνδυασμένη μορφή με τη μορφή κρούπας και τοξικής διφθερίτιδας του λαιμού παράγουν πρωτογενή τραχειοστομία (χωρίς προηγούμενη διασωλήνωση) με τον ίδιο τρόπο όπως και με την κοινή κρούπα.Στους ασθενείς με κρούπα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε επαρκή δόση. Ο λόγος για αυτό είναι η σχεδόν συνεχής παρουσία πνευμονίας, η οποία επιδεινώνει τα φαινόμενα στένωσης.
Στη θεραπεία ασθενών με ειδικές επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα), πρωταρχική σημασία έχει η σύνθετη χρήση μεγάλων δόσεων βιταμινών, πλάσματος και γλυκόζης, η χρήση συμπτωματικών φαρμάκων σύμφωνα με τις ενδείξεις. το κατάλληλο καθεστώς είναι υψίστης σημασίας.
Οι μη ειδικές επιπλοκές (πνευμονία, μέση ωτίτιδα) αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.
Όταν εμφανίζεται ασθένεια ορού, χρησιμοποιούνται διφαινυδραμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, εφεδρίνη, σε σοβαρές περιπτώσεις κορτικοστεροειδή.
Θεραπεία βακτηριακών φορέων.Οι λόγοι για παρατεταμένη βακτηριακή μεταφορά μπορεί να είναι η μείωση της συνολικής αντίστασης υπό την επίδραση οποιουδήποτε συνοδού ή χρόνιες ασθένειες; παθολογική κατάσταση των βλεννογόνων (ρινίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδακαι τα λοιπά.). Ως εκ τούτου, το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη συνοδών παθολογικών καταστάσεων, συστηματική ενίσχυση, καλή διατροφή, πλούσια σε πρωτεΐνες, ακτινοβολία με υπεριώδεις ακτίνες κ.λπ. Το Metacil και το pentoxyl χρησιμοποιούνται από ενισχυτικούς παράγοντες. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται με γαλάκτωμα ιωδινόλης, ερυθρομυκίνης-συνθομυκίνης. Με παρατεταμένη επίμονη μεταφορά τοξικογόνων ράβδων, συνιστάται η χρήση τετρακυκλίνης, ερυθρομυκίνης. Πρόσφατα έχει χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα.

Λειτουργία, φροντίδα, δίαιτα

Οι ασθενείς με διφθερίτιδα οποιασδήποτε μορφής, καθώς και αυτοί με υποψία διφθερίτιδας, υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένα διαγνωστικά τμήματα, όπου πρέπει να τοποθετούνται σε κουτιά και να εξετάζονται πολύ προσεκτικά. Ελλείψει διαγνωστικών τμημάτων, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε κουτιά.
Το σχήμα είναι διαφορετικό ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Σε ήπιες μορφές (εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα, της μύτης κ.λπ.), η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για την περίοδο των οξέων επεισοδίων. Σε πιο σοβαρές μορφές, απαιτείται η αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι: με εκτεταμένη, υποτοξική και τοξική διφθερίτιδα 1ου βαθμού - τουλάχιστον 3 εβδομάδες, με τοξική διφθερίτιδα 2ου βαθμού - έως την 40η ημέρα και με τοξική διφθερίτιδα 3ος βαθμός - μέχρι την 50ή ημέρα ασθένειας. Με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, πολυνευρίτιδας, αυτή η περίοδος μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με τις κλινικές αλλαγές. Η μετάβαση στην κανονική λειτουργία θα πρέπει να πραγματοποιείται πολύ σταδιακά.
Σε ασθενείς με διφθερίτιδα που επιπλέκεται από μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα, κρούπα θα πρέπει να παρέχεται ατομική φροντίδα.
Εξιτήριο ασθενώναπό το νοσοκομείο σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις που παράγονται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. με εντοπισμένες μορφές - μετά από 3 εβδομάδες. με τοξικές μορφές Ι βαθμού - όχι νωρίτερα από την 30ή ημέρα. με τοξικές μορφές ΙΙ - ΙΙΙ βαθμού - 50-60 ημέρες, δηλαδή μετά τη λήξη της πιθανής εμφάνισης επιπλοκών. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, η απόρριψη επιτρέπεται μετά από βακτηριολογικό καθαρισμό, που προσδιορίζεται με βακτηριολογική ανάλυση.
ΔιατροφήΣτην οξεία περίοδο της διφθερίτιδας, είναι σύνηθες για τους εμπύρετους ασθενείς: υγρό, ημί-υγρό, πιθανώς λιγότερο τραυματικό για τον φάρυγγα και τον φάρυγγα. Μετά τη μείωση της θερμοκρασίας και την εξαφάνιση των επιδρομών, εμφανίζεται η συνηθισμένη ποικίλη διατροφή με τη συμπερίληψη μεγάλης ποσότητας βιταμινών. Η σίτιση διασωληνωμένων ασθενών, ασθενείς μετά από τραχειοστομία με επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα) πρέπει να πραγματοποιείται από νοσοκόμα υπό την καθοδήγηση γιατρού, είναι απαραίτητη η πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση. Το φαγητό σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να είναι ημί-υγρό ή υγρό, καλά θρυμματισμένο.

Πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά

Τα μέτρα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης περιλαμβάνουν την έγκαιρη απομόνωση ενός ασθενούς όχι μόνο με εμφανή διφθερίτιδα, αλλά και με υποψία διφθερίτιδας (υποχρεωτική νοσηλεία).
Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο μετά την ανάρρωση αρνητικό αποτέλεσμαδιπλή βακτηριολογική εξέταση, που πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα 2 ημερών.
Για τον εντοπισμό πηγών μόλυνσης και ατόμων που θα μπορούσαν να έχουν προσβληθεί από διφθερίτιδα από άτομο που έχει προσβληθεί από διφθερίτιδα, όλες οι επαφές υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από το φάρυγγα και τη μύτη για βάκιλο της διφθερίτιδας. Πραγματοποιείται καραντίνα και ιατρική επίβλεψη μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μελέτης. Εάν δεν είναι δυνατή η βακτηριολογική εξέταση, τότε επιβάλλεται καραντίνα για 7 ημέρες.
Μετά την απομόνωση του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση. Η απομόνωση και η θεραπεία φορέων τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας μπορεί να γίνει στο σπίτι. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς υγιεινής σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση, μπορούν να γίνουν δεκτά στην ομάδα υγιών, ανοσοποιημένων παιδιών 30 ημέρες μετά την εγκαθίδρυση του κράτους φορέα.

03.09.2016 7885

Η διφθερίτιδα, η οποία αναπτύσσει φαρυγγική κοιλότητα, παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά από 4 έως 12 ετών. Η νόσος είναι μολυσματικής φύσης και προκαλείται από βάκιλο της διφθερίτιδας (corynebacterium).

Μπορείτε να κολλήσετε την ασθένεια μέσω της επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Ο βάκιλος της διφθερίτιδας απελευθερώνει τοξικές ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν τους ιστούς της καρδιάς και του νευρικού συστήματος. Η παρατεταμένη διάρκεια ζωής αυτών των ουσιών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Παλαιότερα η διφθερίτιδα θεωρούνταν θανατηφόρα ασθένεια. Μέχρι σήμερα, χάρη σε προληπτικά μέτρα(ανοσοποίηση), η ασθένεια μπορεί να νικηθεί.

Οι λόγοι

Η κύρια αιτία της νόσου είναι ένα άτομο που έχει προσβληθεί από διφθερίτιδα. διαρκεί από 3 έως 10 ημέρες Το παιδί θεωρείται μεταδοτικό από το τέλος της περιόδου επώασης έως τελευταία μέραασθένεια. Ο φορέας coli μπορεί να μην έχει κλινικές εκδηλώσεις, αλλά η μόλυνση εξαπλώνεται σε αυτές.

Η πηγή μόλυνσης είναι η οδός σταγονιδίων-αέρα. Λιγότερο συχνά, ένα παιδί μπορεί να κολλήσει τη μόλυνση μέσω οικιακών ειδών.

Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από διφθερίτιδα του φάρυγγα σε οποιαδήποτε ηλικία. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα βρέφη είναι λιγότερο ευαίσθητα στη νόσο, αφού το μητρικό γάλα τους παρέχει παθητική ανοσία.

Φάρυγγα διφθερίτιδαςπαρατηρείται κυρίως σε παιδιά που δεν έχουν υποβληθεί στη διαδικασία εμβολιασμού. Αρρωσταίνουν πιο συχνά το χειμώνα.

Μόλις ο βάκιλος της διφθερίτιδας διεισδύσει στην περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, αρχίζει αμέσως η απελευθέρωση της εξωτοξίνης. Η τοξίνη συμβάλλει στη θανάτωση των κυττάρων των ιστών στη φαρυγγική κοιλότητα (τοπική δράση). Ένα γκριζωπό φιλμ σχηματίζεται στην πληγείσα περιοχή.

Με μια γενική δράση, η εξωτοξίνη επηρεάζει τον καρδιακό μυ και το νευρικό σύστημα. Στη δεύτερη περίπτωση, η όραση, η λειτουργία κατάποσης, η προφορά της ομιλίας διαταράσσονται. Εάν η τοξίνη επηρεάζει τον καρδιακό μυ, τότε υπάρχει πιθανότητα μυοκαρδίτιδας, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται πλήρης καρδιακή ανακοπή.

Μορφές, συμπτώματα και θεραπεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα

Στην ιατρική, υπάρχουν 2 τύποι ασθενειών - τοξικές και μη τοξικές. Το δεύτερο χωρίζεται σε ευρέως διαδεδομένο και εντοπισμένο.

Τοπική φόρμα

Η εντοπισμένη μορφή επηρεάζει μόνο την περιοχή των αμυγδαλών και η ευρέως διαδεδομένη επηρεάζει τις καμάρες της υπερώας και τη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα.

Στην ιατρική, υπάρχει επίσης μια καταρροϊκή μορφή της νόσου. Με αυτή την ασθένεια, παρατηρείται υπεραιμία των αμυγδαλών (αύξηση μεγέθους). Κατά τη λήψη επιχρισμάτων χασμουρητού, ανιχνεύεται η παρουσία κορυνοβακτηρίων σε έναν ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιτοξικού ορού.

Ο εντοπισμένος τύπος της νόσου παρατηρείται συχνότερα. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας σε παιδιά αυτής της μορφής πρακτικά δεν διαφέρουν από το ωοθυλακικό ή. Η διαφορά μεταξύ στηθάγχης και διφθερίτιδας έγκειται στους δείκτες θερμοκρασίας. Με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου, μπορεί να ανέλθει στους 38 βαθμούς ή να παραμείνει φυσιολογική.

Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα αυτού του τύπου είναι από 2 έως 7 ημέρες.

Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, υπάρχει παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (αδυναμία, αδιαθεσία, αισθήματα αδυναμίας). Ένα άτομο αισθάνεται δυσφορία κατά την κατάποση. Μετά από μια ημέρα (δύο), υπάρχει μια ελαφρά υπεραιμία του φάρυγγα και εμφανίζεται ένα χαλαρό γκριζόλευκο ή κιτρινωπό φιλμ στις αμυγδαλές. Εάν προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την πλάκα, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη θα αρχίσει να αιμορραγεί ελαφρά.

Η εντοπισμένη μορφή προάγει μια αύξηση στους λεμφικούς και υπογνάθιους προτραχηλικούς κόμβους.

Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, η ασθένεια είναι εύκολα θεραπεύσιμη. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται θεραπεία ορού. Μετά από 2-3 ημέρες, ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση, η θερμοκρασία υποχωρεί, η πλάκα εξαφανίζεται και η γενική κατάσταση της υγείας βελτιώνεται.

Κοινή μορφή

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας του φάρυγγα σε μια κοινή μορφή διαφέρουν σημαντικά από τον προηγούμενο τύπο ασθένειας. Το:

• απότομη αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας (έως 39 μοίρες).
• στο φόντο της νόσου, αναπτύσσεται γενική δηλητηρίαση του σώματος.
• οι αμυγδαλές διογκώνονται αισθητά και αυξάνονται σε μέγεθος.
• εμφανίζεται ένα φιλμ πυκνής συνοχής στις αμυγδαλές.

Με μια κοινή μορφή, το φιλμ που προκύπτει εκτείνεται στην περιοχή του ρινοφάρυγγα, της μαλακής υπερώας, των τόξων της υπερώας.

τοξική μορφή

Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η τοξική διφθερίτιδα του λαιμού οδηγεί σε αδυναμία και λήθαργο του ασθενούς, καθώς και σε λεύκανση του δέρματος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 βαθμούς. Μια ξινή-γλυκιά μυρωδιά αναδύεται από το στόμα. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται αύξηση στους αυχενικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες.

Στην περιοχή των αμυγδαλών εμφανίζεται ένα σκούρο γκρι επίχρισμα, το οποίο αργότερα περνά στον λάρυγγα, την τραχεία και τον ρινοφάρυγγα. Ταυτόχρονα, ο φωνητικός αυλός στενεύει, εμφανίζονται προβλήματα στην προφορά και μπορεί να αναπτυχθεί οξεία στένωση του λάρυγγα.

Η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη χορήγηση ορού αντιδιφθερίτιδας.

Η θεραπεία της τοξικής μορφής διφθερίτιδας πραγματοποιείται με τη βοήθεια θεραπείας αποτοξίνωσης και λήψης φαρμάκων που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή. Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας, συνταγογραφείται τραχειοτομή (άνοιγμα του αυλού της τραχείας) και διασωλήνωση (εισαγωγή ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα όταν στενεύει).

Η θεραπεία ορού προκαλεί παρενέργειες. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση εξανθήματος, πόνου στις αρθρώσεις και πυρετού. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά φάρμακα.

Η πιο σοβαρή μορφή τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα θεωρείται κεραυνοβόλος ή υπερτοξική μορφή. Στην τελευταία μορφή, η δηλητηρίαση του σώματος αναπτύσσεται γρήγορα. Το φιλμ που προκύπτει γίνεται καφέ (λόγω αίματος), η μύτη αιμορραγεί, τα ούλα αιμορραγούν.

Οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες εάν δεν καλέσετε έγκαιρα ένα ασθενοφόρο.

Με μια αστραπιαία μορφή χασμουρητού διφθερίτιδας, η αρτηριακή πίεση του ατόμου πέφτει απότομα, εμφανίζεται θόλωση της συνείδησης, ταχυκαρδία κ.λπ.. Η καταμέτρηση συνεχίζεται για λεπτά.

Με τα πρώτα συμπτώματα της διφθερίτιδας του χασμουρητού, απευθύνονται στον γιατρό. Μην καθυστερείτε με αυτό!

Η υπεραιμία του φάρυγγα - ένα σύμπτωμα που σημαίνει την ερυθρότητά του, είναι χαρακτηριστικό για ένα ευρύ φάσμα ασθενειών. Πολλά από αυτά είναι αρκετά σοβαρά και απαιτούν πολύπλοκη και προσεκτικά επιλεγμένη θεραπεία.

Ο φάρυγγας είναι μια επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Περιέχει μια μη ζευγαρωμένη φαρυγγική αμυγδαλή, που ονομάζεται αδενοειδές. Αυτό είναι ένα από τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την προστασία του σώματος από μόλυνση. Στο όριο με τον φάρυγγα υπάρχουν και παλάτινες αμυγδαλές, είναι ζευγαρωμένες και ορατές χωρίς ειδικά εργαλεία. Στην καθομιλουμένη, οι άνθρωποι αναφέρονται συχνότερα στις αμυγδαλές ως «αμυγδαλές». Η αύξηση του μεγέθους τους συμβάλλει σε πολλές επιπλοκές και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν την αφαίρεση των αμυγδαλών, είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό στην παιδική ηλικία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με ερυθρότητα του στοματοφάρυγγα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας, ειδικά εάν τα ακόλουθα σημαντικά κλινικά σημεία συνδυάζονται με αυτό το σύμπτωμα:

• Πόνος κατά την κατάποση.
• Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.
• Υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος).
• Δυσκολία στη ρινική αναπνοή λόγω ρινικής συμφόρησης.

Αυτά τα συμπτώματα, τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό, μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε από τις παθολογίες. αναπνευστικό σύστημα. Εξαιτίας αυτού, δεν μπορούν να θεωρηθούν ως συγκεκριμένες και κλινικά σημαντικές. Η υπεραιμία του λαιμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι αιτίες της οποίας είναι λοιμώξεις ιογενούς, βακτηριακής και μυκητιακής προέλευσης.

Η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από υπεραιμία του φάρυγγα εξαρτάται από την ηλικιακή ομάδα του πληθυσμού και την εποχικότητα.

Κύριοι λόγοι

Η οξεία αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) είναι μια ασθένεια μολυσματικής φύσης, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τις αμυγδαλές, πιο συχνά τις παλάτινες. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την εξέταση, σημειώνεται όχι μόνο υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών, αλλά και η παρουσία πυωδών σχηματισμών στην επιφάνειά τους, που αποτελούν χαρακτηριστικά κλινικά σημεία αυτής της νόσου.

Εάν οι πονόλαιμοι τείνουν να παρουσιάζουν συχνές παροξύνσεις ή επιπλέκονται από ασθένειες της καρδιάς, των αρθρώσεων, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Η φαρυγγίτιδα είναι μια λοιμώδης νόσος ιογενούς αιτιολογίας, που εκδηλώνεται με φλεγμονή στο πίσω μέρος του λαιμού. Με αυτό, ο φάρυγγας είναι υπεραιμικός και δεν υπάρχουν αλλαγές στις αμυγδαλές, που είναι το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου.

Ο βαθμός υπεραιμίας αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ερυθρότητα του λαιμού στα παιδιά

Εξετάστε τις κύριες ασθένειες ΩΡΛ με υπεραιμία του φάρυγγα, χαρακτηριστικό των παιδιών:

• Στηθάγχη με οστρακιά. Εκδηλώνεται με έντονη ερυθρότητα του λαιμού μαζί με τις αμυγδαλές, τον λεγόμενο φλεγόμενο λαιμό. Η υπεραιμία επηρεάζει το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, τον ουρανίσκο, τον αυλό και τις καμάρες. Οπτικά στον τομέα της γλώσσας καθορίζεται λευκή επίστρωση, αλλά μετά από λίγες μέρες γίνεται ένα λαμπερό κατακόκκινο χρώμα. Ένα εξάνθημα φθίνουσας φύσης είναι χαρακτηριστικό, το εξάνθημα αυξάνεται στην περιοχή των πτυχών του δέρματος. Έπειτα έρχεται η ξηρότητα του δέρματος, στην περιοχή των παλαμών και των πελμάτων, εμφανίζεται η αποκόλλησή τους.
• Στηθάγχη στο λοιμώδης μονοπυρήνωση. Νόσος ιογενούς αιτιολογίας. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι εκτός από τη μέθη και τα καταρροϊκά συμπτώματα, οι ασθενείς έχουν διευρυμένους και επώδυνους λεμφαδένες, ήπαρ και σπλήνα κατά την εξέταση.


• Στηθάγχη με ιλαρά. Εμφανίζεται στο παρασκήνιο μολυσματική ασθένειαμε υψηλό επίπεδο μόλυνσης και εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Ο ιός προκαλεί την ασθένεια, η οποία είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστικά, εμφανίζεται ρινική καταρροή, γαβγίζοντας βήχας βασανιστικού χαρακτήρα. Παράλληλα, ο ασθενής έχει πρησμένα βλέφαρα, υπεραιμικό επιπεφυκότα και κάποιοι ασθενείς έχουν φωτοφοβία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, σε ένα υπεραιμικό υπόβαθρο του στοματοφάρυγγα, η κοκκοποίηση φαίνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η εμφάνιση στους ασθενείς την πέμπτη ημέρα στην περιοχή του στοματικού βλεννογόνου, δίπλα στους γομφίους, υπόλευκες κηλίδες που περιβάλλονται από δακτύλιο υπεραιμίας. Την έβδομη ημέρα εμφανίζονται κηλιδοβλατιδωτά εξανθήματα. Με το σχηματισμό εξανθήματος, όλα τα παραπάνω συμπτώματα επιδεινώνονται. Κατά την περίοδο επίλυσης, τα στοιχεία του εξανθήματος εξασθενούν με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίστηκαν. Δεδομένου ότι δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία κατά του παθογόνου της ιλαράς, χρησιμοποιείται μόνο συμπτωματική θεραπεία. Είναι σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα από την ηλικία ενός έως έξι ετών μέσω του εμβολιασμού.
• Στηθάγχη σε διφθερίτιδα. Εμφανίζεται με φόντο μια ασθένεια που εκδηλώνεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα (στοματοφάρυγγα, λάρυγγα, μύτη, μάτια). Η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υπερθερμία. Υπάρχουν πόνοι στο λαιμό κατά την κατάποση, ο οποίος σχετίζεται με αλλαγές στο στοματική κοιλότητα: ο φάρυγγας είναι ελαφρώς υπεραιμικός, η μαλακή υπερώα και οι αμυγδαλές είναι οιδηματώδεις.
  Στην επιφάνεια των αμυγδαλών, η πλάκα απεικονίζεται με τη μορφή γκριζωπού φιλμ που μοιάζει με ιστό αράχνης, όταν αφαιρείται, παρατηρείται αιμορραγία του βλεννογόνου και σχηματίζεται μια νέα μεμβράνη με την πάροδο του χρόνου. Τέτοιος κλινική εκδήλωσηχαρακτηριστικό μόνο της διφθερίτιδας, γεγονός που καθιστά εύκολη τη διαφοροποίηση. Αλλά, παρά αυτό, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση. Όλοι οι ασθενείς με διφθερίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται. Ο στόχος της θεραπείας είναι η χορήγηση ορού σε ένα άρρωστο παιδί, συνήθως το αργότερο την τέταρτη ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Αν και αυτές οι ασθένειες στα παιδιά δεν είναι πολύ συχνές, απαιτούν λεπτομερή και έγκαιρη διάγνωση προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Ασθένειες που σχετίζονται με υπεραιμία του φάρυγγα

Το SARS - μια ασθένεια που προκύπτει από τη διείσδυση ιών στο σώμα, συνδυάζει αδενοϊούς, ρινοϊούς και συγκυτιακές λοιμώξεις του αναπνευστικού. Η ασθένεια επηρεάζει συχνά άτομα που βρίσκονται σε στενές ομάδες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε άτομα που πάσχουν από φλεγμονώδεις παθήσεις του ρινικού βλεννογόνου (ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα) εμφανίζεται και ερυθρότητα στην περιοχή του στοματοφάρυγγα. Αυτό οφείλεται στην εγγύτητα των βλεννογόνων μεταξύ τους.

Ασθένειες των πεπτικών οργάνων, δηλαδή του στομάχου, μπορεί να προκαλέσουν ερυθρότητα στο λαιμό ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου και της πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης.

Οι χρόνιες εστίες μόλυνσης που βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα (οδοντική νόσος) συχνά προκαλούν υπεραιμία στη στοματική κοιλότητα και πόνο κατά το φαγητό.

Φυσιολογικά αίτια

Παρά το γεγονός ότι η ερυθρότητα στη στοματική κοιλότητα συχνά γίνεται αισθητή σε ασθένειες ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας, ένα άτομο μπορεί να βιώσει αυτό το σύμπτωμα στην καθημερινή ζωή, όντας σε ικανοποιητική κατάσταση. Συχνά, η ερυθρότητα στην περιοχή του λαιμού αγνοείται, καθώς δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα που να επιδεινώνουν σημαντικά την ευεξία.

Η υπεραιμία του φάρυγγα μπορεί να προκαλέσει:

• Τρώγοντας υπερβολικά ζεστό ή κρύο φαγητό.
• Παρατεταμένη έκθεση σε κρύο αέρα.
• Η παρουσία αλλεργικής αντίδρασης σε ένα άτομο.
• Δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες.
• Δυνατές συνομιλίες (μέχρι ουρλιαχτά).
• Τραυματισμός του βλεννογόνου.
• Κάπνισμα.

Οι παθολογίες που συζητούνται σε αυτό το άρθρο που σχετίζονται με την υπεραιμία του φάρυγγα απαιτούν υποχρεωτική παρατήρηση και θεραπεία από έναν ειδικό. Σε περίπτωση μόλυνσης από τις περιγραφόμενες ασθένειες, ένα άτομο είναι υποχρεωμένο να επικοινωνήσει με έναν γιατρό ΩΡΛ ή έναν ειδικό λοιμωξιολόγο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη!