यकृत को होने वाले नुकसान। लीवर की चोट के लक्षण और परिणाम: टूटना, चोट और चाकू का घाव लीवर पर गोली का घाव घातक होता है

सबसे गंभीर और घातक चोटों में से एक है लीवर का फटना। आख़िरकार, यह एक महत्वपूर्ण अंग है, इसके क्षतिग्रस्त होने से हमेशा जीवन को ख़तरा रहता है। खासतौर पर अगर लीवर पर कोई झटका पेरिटोनिटिस को भड़काता है, जिसमें बड़ी मात्रा में रक्त और पित्त पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। केवल पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक तत्काल परिवहन और कर्मियों के योग्य कार्यों से ही रोका जा सकता है मौत.

लीवर फटने के प्रकार

टूटने का कारण कार दुर्घटना के कारण लगी चोटें हैं। लिवर में चोट तब लगती है जब कोई व्यक्ति ऊंचाई से गिरता है या जब कोई व्यक्ति किसी नुकीली चीज से टकराता है, तो लिवर पर सीधा आघात होता है। अन्य उत्तेजक कारक हैं बंदूक की गोली का घाव, चाकू का घाव, शरीर को भारी वस्तुओं से दबाना, जो अक्सर आवासीय परिसरों में विस्फोटों और भूकंप के दौरान होता है। कभी-कभी प्रसव के दौरान, प्रसव के दौरान बहुत तेज खांसी के कारण भी लीवर फट सकता है। चोट योजना इस तरह दिखती है: संपीड़न, चोट, प्रति-प्रभाव। चोट के कारण के आधार पर, बंद जिगर की चोटों (त्वचा की अखंडता से समझौता किए बिना) और खुली (त्वचा की अखंडता से समझौता किए बिना) के बीच अंतर किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार ज्ञात हैं:

ब्रेक का प्रकार	क्या हो रहा है?
उपकैप्सुलर	शरीर के तेज़ मोड़ या झुकने से हेमेटोमा बनता है। हेमटॉमस उपकैप्सुलर या केंद्रीय हो सकता है। इनमें पैरेन्काइमा के कण पाए जा सकते हैं।
parenchymal	पैरेन्काइमा में ( मुलायम कपड़ा) दरारें, गहरी दरारें या कुचलन बन जाती है। अंग के कण उससे अलग हो सकते हैं। यह विशेष रूप से अक्सर पसलियों की चोट के साथ जोड़ा जाता है।
पित्ताशय और यकृत को नुकसान होने पर	यकृत या पेरिटोनियम में पित्त के फैलने के कारण शरीर का संभावित नशा।
खुला	मुख्य ख़तरा खुला भारी रक्तस्राव है।
अविरल	यह यकृत की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है जब पैरेन्काइमा अपना प्रतिरोध खो देता है। हालत का कारण - पुराने रोगों(हेपेटाइटिस, सिफलिस, कैंसर, वसायुक्त अध:पतन, लंबे समय तक शराब का सेवन) और गर्भावस्था।
संयुक्त	जिगर की क्षति के साथ प्लीहा, उरोस्थि अंगों, हाथ, पैर और सिर की चोटें भी जुड़ी होती हैं।

लक्षण और जटिलताएँ

लीवर की चोट के कारण पेरिटोनिटिस हो सकता है।

लीवर का फटना हमेशा एक गंभीर स्थिति होती है। बंद चोटें खतरनाक होती हैं क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे चोट के स्थान पर त्वचा में सुन्नता की भावना के अलावा किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इस अंग में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है। इसलिए, चोट का निदान केवल बाद के चरणों में ही किया जा सकता है, जब अंग में गंभीर और घातक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं। रोगी अपनी पीठ के बल नहीं लेट सकता, अधिक बार दाहिनी ओर, मुड़ा हुआ, पेट सूजा हुआ होता है। चोट लगने के कुछ दिनों बाद रक्तस्राव के कारण पेरिटोनिटिस हो सकता है। खुले लीवर की चोट का पता लगाना आसान है, लेकिन जीवन मिनटों में गिना जाता है। जिगर की क्षति, विशेष रूप से खुले जिगर की क्षति, बड़े रक्त हानि या पेरिटोनिटिस के कारण हमेशा खतरनाक होती है और मृत्यु में समाप्त होती है। निम्नलिखित संकेत बताते हैं कि लीवर फट गया है:

• बार-बार उथली साँस लेना;
• ख़राब स्पर्शनीय नाड़ी;
• धीमी दिल की धड़कन;
• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• उल्टी या मतली;
• गिरना रक्तचाप;
• चक्कर आना या चेतना की हानि;
• खुली दरारों से गंभीर रक्तस्राव;
• हिलने-डुलने या स्पर्श करने पर गंभीर दर्द;
• पीछे की ओर झुका हुआ पेट;
• सदमे की स्थिति।

चोट की जटिलताएँ काफी गंभीर होती हैं। फोड़े विकसित हो सकते हैं, फिस्टुला या सिस्ट बन सकते हैं और रक्तस्राव हो सकता है। एक टूटा हुआ जिगर पेट का दर्द, पीलिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - हेमोबिलिया को उत्तेजित करता है। गुर्दे और यकृत की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं, साथ ही अपने स्वयं के एंजाइमों की गतिविधि या परिगलन के कारण अंग कोशिकाओं का टूटना भी हो सकता है। किसी घातक परिणाम से इन्कार नहीं किया जा सकता।

निदान

कोगुलोग्राम रक्त के थक्के जमने का सूचक है।

फटे हुए मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए। खुले घावों का निदान करना आसान है। बंद वाले अधिक कठिन हैं। निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है: सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, यकृत परीक्षण, कोगुलोग्राम (रक्त का थक्का जमने का परीक्षण), लिपिडोग्राम (कोलेस्ट्रॉल की मात्रा निर्धारित करता है)। निदान संकेतकों में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है। हार्डवेयर विधियों का भी उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

तरीका	यह क्या दर्शाता है?
laparotomy	सबसे जानकारीपूर्ण तरीका. पेरिटोनियम को काटा जाता है, जांच की जाती है, फिर सर्जरी की जाती है।
रेडियोग्राफ़	यह निर्धारित करता है कि लीवर कितना क्षतिग्रस्त है, साथ ही पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ की मात्रा भी।
टोमोग्राफी: चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटर	पेरिटोनियम में जमा रक्त की मात्रा निर्धारित करता है, क्या लीवर हेमेटोमा है, क्षति की लंबाई और गहराई क्या है।
उदर पंचर	एक विनाइल क्लोराइड कैथेटर डाला जाता है, जिसकी मदद से छोटे-छोटे टूटने, जहां रक्तस्राव बढ़ता है, का भी निदान किया जाता है। अत्यधिक प्रभावशाली विधि.
सुई पैरासेन्टेसिस	शोध तकनीक आपको पेरिटोनियम में रक्त की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, भले ही रोगी बेहोश हो।

इलाज

लीवर की चोट का इलाज अस्पताल में किया जाता है। उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि पीड़ित को कितनी जल्दी वहां लाया जाता है, अन्यथा वह खून की कमी से मर जाएगा। रोगी को प्राथमिक सहायता उसके पैरों को मोड़कर अर्ध-बैठने की स्थिति देना है। परिवहन के दौरान, कपड़े उतारना, घायल क्षेत्र पर ठंडक लगाना और एड्रेनालाईन इंजेक्ट करना आवश्यक है। रोगी को कुछ भी खाना-पीना नहीं चाहिए। उपचार केवल सर्जिकल है, भले ही चोट बंद हो और लक्षण स्पष्ट न हों। अंग के अव्यवहार्य क्षेत्रों का उच्छेदन और टैम्पोनैड किया जाता है। घाव से विदेशी वस्तुएं हटा दी जाती हैं: कपड़ों के अवशेष, रक्त के थक्के और टांके लगाए जाते हैं। यदि आवश्यक हो तो अन्य प्रभावित अंगों का भी ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन इस तरह दिखता है:

• दरारों को सिल दिया जाता है;
• एस्पिरेटर का उपयोग करके, पेरिटोनियम से रक्त चूसा जाता है;
• सर्जिकल चीरा सिल दिया गया है;
• जल निकासी नलिकाएं हटा दी जाती हैं (पेरिटोनियल गुहा से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए उनकी आवश्यकता होती है)।

जिगर की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। जिगर की क्षति के लक्षणों में सदमा और आंतरिक रक्तस्राव शामिल है, और बाद में पित्त पथरी के लक्षण भी जुड़ जाते हैं। लिवर की क्षति की विशेषता पीली त्वचा, ठंड, गतिशीलता या, इसके विपरीत, उत्तेजना, दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में तनाव, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में सुस्ती और एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हैं। उपचार में लिवर और पेडिकल या मांसपेशी फ्लैप के साथ टूटने की जगह पर टांके लगाने के साथ तत्काल लैपरोटॉमी शामिल है। उदर गुहा से गिरा हुआ रक्त पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए; खोखले अंगों को क्षति की अनुपस्थिति में, ऑटोट्रांसफ्यूजन का संकेत दिया जाता है।

लीवर की सर्जरी कठिन है. अंग की खंडीय संरचना, यकृत और पोर्टल शिराओं के मार्ग को ध्यान में रखना आवश्यक है। लीवर को व्यापक क्रश चोटों के मामले में, खंड के भीतर गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है, और सामान्य पित्त नली को भी सूखा दिया जाता है।

बंद (यदि पेट की दीवार बरकरार है) और खुली (भेदक घावों के साथ) यकृत चोटें होती हैं।

बंद क्षति लीवर आम नहीं हैं. वे प्रत्यक्ष प्रभाव, संपीड़न और प्रति-प्रभाव से उत्पन्न हो सकते हैं। यकृत क्षेत्र पर सीधे प्रहार के साथ, इसका टूटना अक्सर निचली सतह पर या ऊपरी और निचले हिस्से पर स्थानीयकृत होता है, और कभी-कभी केवल ऊपरी सतह पर होता है। इसके विपरीत, संपीड़न के साथ, यकृत की ऊपरी सतह अधिक बार क्षतिग्रस्त होती है और केवल कुछ मामलों में निचली सतह क्षतिग्रस्त होती है।

जवाबी प्रभाव के दौरान, मुख्य रूप से लीवर की ऊपरी सतह प्रभावित होती है। यदि आप अपने पैरों या नितंबों पर बहुत ऊंचाई से गिरते हैं, तो लीवर अपने लिगामेंटस तंत्र से अलग हो सकता है। चोट के समय टूटी हुई पसली का सिरा यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश कर सकता है और इसके गंभीर विनाश का कारण बन सकता है। यदि पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, खासकर यदि यकृत की मात्रा बढ़ जाती है (मलेरिया, शराब, अमाइलॉइड अध: पतन, नियोप्लाज्म मेटास्टेसिस की उपस्थिति), तो एक छोटी सी चोट से भी यकृत टूट जाता है। कृत्रिम श्वसन के दौरान नवजात शिशुओं में लीवर की क्षति हो सकती है।

चावल। 24. यकृत की डायाफ्रामिक सतह में एकाधिक दरारें (निकोलेव के अनुसार)।

विभिन्न प्रकार के यकृत टूटना देखे जाते हैं। 1. सबकैप्सुलर या गहरे (केंद्रीय) हेमटॉमस के साथ सबकैप्सुलर टूटना। उत्तरार्द्ध आमतौर पर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर शरीर के तेज घुमाव के समय या यकृत पैरेन्काइमा की परतों के विस्थापन के कारण शरीर के तेज और मजबूत झुकने के समय विकसित होता है। इस मामले में, हेमेटोमा द्रव्यमान में अक्सर पैरेन्काइमा के फटे हुए टुकड़े होते हैं। 2. कैप्सूल को नुकसान के साथ टूटना: एकल या एकाधिक दरारें (चित्र 24), पैरेन्काइमा में गहरी दरार के साथ दरारें, अंग से जुड़े पैरेन्काइमा के क्षेत्रों का कुचलना, यकृत के वर्गों का पूर्ण पृथक्करण। 3. पित्ताशय और बाहरी क्षति के साथ लीवर फट जाता है पित्त पथ(जी.एफ. निकोलेव)। शायद ही कभी ऐसी दरारें होती हैं जो अंग की पूरी मोटाई में घुस जाती हैं।

बंद जिगर की चोटों की विशेषता चोट के बाद पहले मिनटों से तेजी से बढ़ती गंभीर स्थिति है - सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों का एक संयोजन। जल्द ही सांस लेने (वक्ष प्रकार) और रक्त परिसंचरण में पलटा गड़बड़ी होती है; तीव्र रक्त हानि के लक्षण अधिक से अधिक प्रबल होने लगते हैं - त्वचा का पीलापन बढ़ना, ठंडा पसीना, गतिहीनता, अक्सर अनुत्तरदायी, हृदय गति 120-140 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाना, रक्तचाप में गिरावट। नाड़ी की दर जितनी तेजी से बढ़ती है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बहुत तेजी से बढ़ता है, अक्सर दाहिने कंधे तक फैलता है, लेकिन शुरुआत में पेट में बहुत तेज दर्द नहीं होता है। उनकी उपस्थिति खोखले अंगों में से एक के एक साथ टूटने का संकेत देती है। ये मामले शुरुआत से ही विशेष रूप से कठिन हैं। यकृत क्षेत्र में पैल्पेशन अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाता है, और पेट की दीवार का एक प्रगतिशील सीमित तनाव यहां स्थापित हो जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र पर आघात होने पर सुस्ती प्रकट होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी मामलों में सकारात्मक नहीं है। ल्यूकोसाइटोसिस (15 से 30 हजार तक) में प्रारंभिक और तीव्र वृद्धि के साथ हीमोग्लोबिन की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या तेजी से गिरती है।

विशिष्ट तस्वीर के बावजूद, सही निदान करना मुश्किल हो सकता है, खासकर केंद्रीय हेमेटोमा के साथ। इस घटना में कि पहले 1-2 दिनों में जिगर की क्षति की पहचान नहीं की गई थी और पीड़ित की लगातार रक्तस्राव से मृत्यु नहीं हुई थी, पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है, जो अक्सर पित्त संबंधी होती है। सबकैप्सुलर, विशेष रूप से केंद्रीय, हेमेटोमा के मामले अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं, लेकिन अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के 1 - 3 दिनों के बाद, हेमेटोमा मुक्त स्थान में विपुल रक्तस्राव के साथ टूट सकता है। पेट की गुहा(द्विध्रुवीय यकृत फटना)। बच्चे और बुजुर्ग विशेष रूप से अपेक्षाकृत मामूली यकृत क्षति के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।

पूर्वानुमान मुख्य रूप से ऑपरेशन की समयबद्धता के साथ-साथ रक्त की हानि की गंभीरता, पीड़ित की उम्र और अन्य अंगों को सहवर्ती क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जब जिगर के टूटने की उपस्थिति के बारे में कोई निश्चितता नहीं होती है, और रक्त की हानि की घटनाएं नगण्य होती हैं और बढ़ती नहीं हैं। यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप में गिरावट के कारण, यकृत से रक्तस्राव बंद हो सकता है और एक या दो दिन के बाद फिर से शुरू हो सकता है (द्विध्रुवीय रक्तस्राव); संदिग्ध मामलों में, रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यदि पीड़ित का प्रसव अत्यंत गंभीर और अक्षम्य स्थिति में हुआ हो तो आप ऑपरेशन नहीं कर सकते।

चावल। 25. कुज़नेत्सोव-पेंस्की सीम।

यदि आवश्यक हो, तो दाहिनी रेक्टस मांसपेशी के एक अतिरिक्त प्रतिच्छेदन के साथ, पेट की गुहा को मध्य रेखा के साथ खोला जाता है। लीवर का निरीक्षण उसकी उत्तल सतह से शुरू होता है। पैरेन्काइमा में छोटी दरारें और टूट-फूट को पारंपरिक बाधित टांके से आसानी से ठीक किया जा सकता है। यदि गहरी दरारें और महत्वपूर्ण रक्तस्राव हैं, तो टांके लगाने से पहले, बड़ी क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बांध दिया जाता है या कुजनेत्सोव-पेंस्की (छवि 25) के अनुसार टांके लगाए जाते हैं, या यकृत घाव के किनारों को गद्दे के टांके (छवि 26) के साथ सिल दिया जाता है। जब लीवर के एक अलग हिस्से या यहां तक ​​कि उसके एक लोब को कुचल दिया जाता है, तो पी. जी. कोर्नेव और वी. ए. शाक की विधि के अनुसार लीवर का उच्छेदन किया जाता है (चित्र 27)। यदि, हालांकि, पैरेन्काइमल रक्तस्राव जारी रहता है, तो ओमेंटम, मांसपेशी (जैविक टैम्पोनैड) या हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ यकृत घाव के टैम्पोनैड की सिफारिश की जाती है। रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होने की स्थिति में, यकृत वाहिकाओं, यानी हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट (छवि 28) को अपनी उंगलियों से कुछ (10-12 से अधिक नहीं) मिनट के लिए निचोड़ने और इस समय रक्तस्राव को सीवन करने का प्रस्ताव है। जहाज. लीवर ऊतक के कुचले हुए क्षेत्रों को "पैर" को बांधने या सिलाई करने के बाद काट दिया जाता है। जिगर के फटे हुए टुकड़ों के साथ उदर गुहा में गिरा हुआ रक्त निकाल दिया जाता है। नोवोकेन के घोल में एंटीबायोटिक्स को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और अगर विश्वास हो कि रक्तस्राव बंद हो गया है तो घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, लीवर के घाव वाले क्षेत्र को टैम्पोन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन लगातार ड्रिप रक्त आधान के साथ किया जाता है। यदि खोखले अंग बरकरार हैं, तो पेट की गुहा में एकत्रित रक्त को पहले धुंध की कई परतों के माध्यम से फ़िल्टर करके सफलतापूर्वक पुन: प्रवाहित करना संभव है।

चावल। 26. जिगर के गहरे फटने के लिए गद्दे के टांके (टोरेक के अनुसार)।

चावल। 28. यकृत धमनी से रक्तस्राव को रोकने के लिए हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की अस्थायी क्लैंपिंग (मिनोगोट के अनुसार)।

चावल। 27. कोर्नेव और शाक विधि के अनुसार जिगर का उच्छेदन: 1 - पहला क्षण; 2 - दूसरा क्षण.

खुली क्षति. जिगर के घाव अक्सर संयुक्त होते हैं; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट और फेफड़े एक साथ घायल होते हैं (थोरैको-पेट के घाव)। लीवर की घाव की सतह चिकनी, समतल होती है और फटने और कुचलने की तुलना में बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव यकृत की निचली सतह पर चोट लगने पर देखा जाता है, जो बंद चोटों की तुलना में घावों के साथ अधिक बार होता है। सदमे की तस्वीर तब अधिक गंभीर होती है जब पेट के रक्त के अलावा, रक्त छाती गुहा में प्रवाहित होता है।

संयुक्त चोटों के साथ पूर्वानुमान विशेष रूप से कठिन होता है और विलंबित ऑपरेशन के साथ तेजी से बिगड़ जाता है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - यकृत घाव की सिलाई के साथ लैपरोटॉमी, और थोरैकोपेट घाव के मामले में, डायाफ्राम घाव। इन मामलों में, फुफ्फुस गुहा से रक्त निकाला जाता है, उपचार के बाद छाती के घाव को कसकर सिल दिया जाता है, और फिर फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकाला जाता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान जिगर पर बंदूक की गोली के घाव सभी पेट के घावों का 20% थे। जिगर के बंदूक की गोली के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल रूप से बंद जिगर की चोटों के समान होती है, लेकिन द्विपक्षीय और संयुक्त चोटों के साथ, अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है; ऑपरेशन यथाशीघ्र किया जाता है, आघात समाप्त होने की प्रतीक्षा किए बिना, रक्त आधान पहले ही शुरू हो चुका होता है।

यकृत पर हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकार मूल रूप से बंद टूटने और चाकू के घावों के समान ही होते हैं। कुछ सर्जन सावधानी बरतने पर जोर देते हैं शल्य चिकित्साजिगर का बंदूक की गोली का घाव, अव्यवहार्य यकृत पैरेन्काइमा के क्षेत्रों को छांटने, हटाने को विशेष महत्व देता है विदेशी संस्थाएंइसके ऊतक से, आदि। जिगर की पूर्वकाल-ऊपरी सतह पर व्यापक बंदूक की गोली की चोटों के मामले में, इसके किनारे को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिलने की सिफारिश की जाती है, जिससे रक्तस्राव को रोकना और आसंजन बनाना आसान हो जाता है।

जिगर की चोटों के साथ पश्चात की अवधि में जटिलताओं में से, सबसे अधिक देखी जाने वाली जटिलताओं में पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव शॉक, सर्जिकल घाव का दबना, प्राथमिक पित्त नालव्रण शामिल हैं, जो बड़े इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं, और दमन के परिणामस्वरूप माध्यमिक होते हैं। या जिगर के घाव के टाइट टैम्पोनैड के साथ या किसी खोल या गोली के टुकड़े से बड़ी पित्त नली के घाव।

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पेट के अंगों की चोटों के बीच, यकृत का टूटना निदान और चिकित्सीय दृष्टि से अपेक्षाकृत कठिन और जटिल कार्य का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी काफी घनी स्थिरता के बावजूद, लीवर आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, यहां तक ​​कि उस पर हल्का सा प्रभाव पड़ने पर भी। यकृत अपनी पिछली सतह को छोड़कर पेरिटोनियम से ढका होता है। पेरिटोनियल आवरण इसे यांत्रिक तनाव से बचाने में बहुत कम योगदान देता है। एक बार जब यह आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लीवर का ढीला ऊतक किसी भी दिशा में आसानी से फट जाता है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि बंद पेट की चोटों के साथ, यकृत का टूटना अपेक्षाकृत अक्सर होता है। इसके पर्याप्त घनत्व और कम लोच के कारण, सुई से छोटा चीरा या पंचर लगाने पर रक्तस्राव और पित्त का रिसाव हो सकता है।

सीने में चोट लगने से भी लीवर क्षतिग्रस्त हो सकता है काठ का क्षेत्र. यह यकृत की शारीरिक स्थिति, उसके बड़े द्रव्यमान और सीमित गति, उसके लिगामेंटस तंत्र [एमएल] के कारण है। अलीयेव, 1997; यू.वी. बिरयुकोव एट अल., 1997; ई.एस. व्लादिमीरोवा एट अल., 1997]। पसलियों और रीढ़ के बीच कमजोर रूप से लोचदार और स्थिर होने के कारण, पेट की गुहा के अन्य अंगों की तुलना में बंद चोटों के मामले में यह अपेक्षाकृत अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है, खासकर जब यह एक रोग प्रक्रिया (सिफलिस, मलेरिया, फैटी अध: पतन, एमिलॉयडोसिस) से प्रभावित होता है। . यदि इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो थोड़ा सा बाहरी बल लगने पर भी यह टूट जाता है।

वर्गीकरण. बंद और खुले, पृथक और अन्य अंग की चोटों के साथ संयुक्त होते हैं।

जिगर की क्षति की गंभीरता के आधार पर, उन्हें 4 डिग्री में विभाजित किया गया है:
1) हल्के रक्तस्राव के साथ यकृत कैप्सूल का टूटना जो अनायास या कैप्सूल को टांके लगाने के बाद नहीं रुकता; इस तरह की क्षति के साथ, यकृत पैरेन्काइमा की अखंडता ख़राब नहीं होती है;
2) पैरेन्काइमा का टूटना, जिसमें टांके लगाने के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है;
3) जिगर का गहरा फटना, अत्यधिक रक्तस्राव और सदमे के लक्षणों के साथ;
4) यकृत, बड़े जहाजों और आईवीसी का एक साथ टूटना; इस प्रकार की चोट से अक्सर मरीजों की घटनास्थल पर ही मौत हो जाती है।

जिगर की क्षति को अक्सर पेट की गुहा, छाती, खोपड़ी और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अन्य अंगों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

बंद जिगर की चोटें

ऐसी चोटें तब देखी जाती हैं जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर क्षेत्र पर झटका लगता है, साथ ही जब दो वस्तुओं और मलबे, खंडहर, ऊंचाई से गिरना आदि के बीच संपीड़न होता है। यदि लीवर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, तो मामूली चोट के साथ भी, इसका टूटना हो सकता है। पेट की चोटों में, यकृत के चमड़े के नीचे का फटना 13.2-24.3% है [यू.वी. बिरयुकोव एट अल., 1987; यू.एम. पेन्टसीरेव एट अल., 1988; यू.आई. गैलिंजर, 1996; ई.आई. गैल्परिन, 1999]। पेट की सभी बंद चोटों में लिवर की चोट तीसरे स्थान पर है। शांतिपूर्ण परिस्थितियों में, कार और ट्रेन दुर्घटनाओं में अक्सर जिगर की क्षति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बंद जिगर की चोटों की संख्या के बारे में सांख्यिकीय डेटा उनकी वास्तविक संख्या से कम है, क्योंकि पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घटना स्थल पर या चिकित्सा सुविधा में परिवहन के दौरान मर जाता है, और अक्सर चिकित्सा संस्थानों में अस्पष्टता के साथ मर जाता है। निदान।

बंद जिगर की चोटों के तंत्र में पसलियों का फ्रैक्चर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इससे अक्सर नुकसान होता है दाहिना लोबजिगर। बंद लीवर की चोटें अक्सर कामकाजी उम्र (18-40 वर्ष) के पुरुषों में पाई जाती हैं। जिगर की क्षति की प्रकृति इसकी घटना के तंत्र पर निर्भर करती है। जब यकृत के एक सीमित क्षेत्र पर यांत्रिक बल लगाया जाता है, तो यह और आस-पास के अंगों और ऊतकों में कुचलन हो जाती है। ऊंचाई से गिरने पर या लीवर पर तेज दबाव पड़ने पर, बड़े पैमाने पर कुचलने, उसके अलग-अलग हिस्सों के फटने और पेट और छाती के अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।जिगर के टूटने को अलग किया जा सकता है और पड़ोसी अंगों (पेट, ग्रहणी, अनुप्रस्थ संचार प्रणाली) के साथ जोड़ा जा सकता है। थोरैकोपेट की चोटों के साथ, यकृत के साथ छाती के अंग भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। लिवर फटने के साथ अक्सर पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान होता है। जिगर की क्षति कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन के साथ या इसके बिना हो सकती है (चित्रा 7, 8)।

चित्र 7. लीवर टूटना (दरार)

चित्र 8. लीवर क्रश

कुछ मामलों में, लीवर के ऊतक कुचले जा सकते हैं या उसके अलग-अलग हिस्से फट सकते हैं। कैप्सूल की अखंडता से समझौता किए बिना जिगर की चोटों को सबकैप्सुलर टूटना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध केंद्रीय हेमटॉमस का रूप ले सकता है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.बंद जिगर की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर क्षति की प्रकृति से निर्धारित होती है। इस मामले में, अपेक्षाकृत हल्के और गंभीर पाठ्यक्रम नोट किए जाते हैं। रोगी की गंभीरता मुख्य रूप से अंतर-पेट के रक्तस्राव और दर्दनाक सदमे की मात्रा से निर्धारित होती है। सबकैप्सुलर हेमटॉमस और सतही फटने के साथ, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक हो सकती है। महत्वपूर्ण या एकाधिक टूटने, अलग-अलग हिस्सों के कुचलने या अलग होने की स्थिति में, पीड़ितों की स्थिति बहुत गंभीर हो सकती है। चोट लगने के तुरंत बाद, सदमे के लक्षण प्रबल होते हैं, और बाद में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण विकसित होते हैं: पीलापन, ठंडा पसीना, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन। सदमे के स्तंभन चरण के दौरान, रोगी बेचैन होते हैं, उत्तेजना से चिल्लाते हैं और अक्सर स्थिति बदलते हैं। साँस तेज़, उथली है, रक्तचाप सामान्य या बढ़ा हुआ है, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पीली हैं।

कुछ रोगियों को एक मजबूर स्थिति का अनुभव होता है, जिसे बदलने से दर्द तेज हो जाता है ("स्टैंड-अप" सिंड्रोम)। चोट के तुरंत बाद, पेट तनावग्रस्त और पीछे हट जाता है। किसी मरीज की जांच करते समय, कभी-कभी लिवर क्षेत्र में खरोंच, रक्तस्राव, पसली फ्रैक्चर आदि का उल्लेख किया जाता है। मरीज बहुत बेचैन होते हैं और गंभीर पेट दर्द की शिकायत करते हैं। नाड़ी उत्तरोत्तर बढ़ती है, रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप का स्तर घाव की गंभीरता और खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है। पेट को महसूस करना दर्दनाक हो सकता है, खासकर चोट वाले क्षेत्र में। पेट पर थपथपाते समय, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती नोट की जाती है, जब रोगी की स्थिति बदलती है (आंदोलन का लक्षण) तो इसका स्थान बदल जाता है। उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा 2-3 लीटर तक पहुंच सकती है। रक्तस्राव अनायास नहीं रुकता, क्योंकि पित्त को रक्त में मिलाने से जमाव कम हो जाता है। पित्त वर्णक के अवशोषण के परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। बंद जिगर की चोटों के साथ, सर्जरी से पहले निदान करना और क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके बावजूद, समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेट के अंदर के अंग की क्षति हावी है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

यदि अंतर-पेट रक्तस्राव का संदेह है, तो पेट की गुहा और लैप्रोस्कोपी का एक पंचर करने की सिफारिश की जाती है, खासकर कई चोटों की उपस्थिति में, जब जिगर की क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर झटका लगाया जाता है। यदि पेट की गुहा में रक्त का पता चलता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। आरआई निदान में भी मदद करता है। इस मामले में, अप्रत्यक्ष संकेत प्रकट होते हैं (डायाफ्राम की उच्च स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, पसलियों का फ्रैक्चर, आदि)।

लीवर का सबकैप्सुलर हेमेटोमा धीरे-धीरे विकसित होता है. में आरंभिक चरणयह लगभग कुछ भी नहीं दिखाता है. हालाँकि, बड़े आकार तक पहुँचने पर, नैदानिक ​​​​संकेत अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। मामूली तनाव या चोट के साथ, तथाकथित दो-चरणीय यकृत टूटना हो सकता है। यह आमतौर पर चोट लगने के 8-15 दिन बाद होता है। लिवर के फटने के साथ मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव होता है, और कुछ समय बाद फैलाना पेरिटोनिटिस आमतौर पर विकसित होता है, यहां तक ​​​​कि खोखले अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में भी। इसके पैरेन्काइमा के क्षय उत्पादों के अवशोषण से जिगर को भारी क्षति के साथ, एनपी अक्सर विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।लीवर क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर अलग-अलग होती है। बार-बार होने वाली घटनाओं में सदमा और पेट के अंदर रक्तस्राव शामिल है। गंभीर मामलों में, पतन और चेतना की हानि विकसित होती है। रोगी दाहिनी ओर लिटाया जाता है या अर्ध-बैठने की स्थिति में होता है। वह क्षैतिज स्थिति बनाए नहीं रख सकता और तुरंत अर्ध-बैठने की स्थिति ग्रहण कर लेता है। खोखले अंगों को संयुक्त क्षति के साथ, यह घटना पेरिटोनिटिस की तस्वीर के साथ होती है। पीड़ितों की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है. नाड़ी तेज हो जाती है और कमजोर रूप से भर जाती है, और कभी-कभी बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ और तनावपूर्ण है, खासकर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में। जब पेट की गुहा में जमा हो जाता है, अपेक्षाकृत बड़ी मात्राढलान वाले क्षेत्रों में खून में सुस्ती आ जाती है। पृथक यकृत क्षति के साथ, पेरिटोनियल जलन का लक्षण खोखले अंगों के साथ संयुक्त क्षति की तुलना में अपेक्षाकृत कम स्पष्ट होता है।

निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए चिकित्सा इतिहास, परीक्षा, रक्त हानि की डिग्री (हेमटोक्रिट और रक्त की मात्रा का निर्धारण), रक्तचाप, फ्लोरोस्कोपी डेटा, पेट पंचर, आर्टिकुलेटेड कैथेटर विधि का उपयोग करके लैप्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।

सबकैप्सुलर हेमटॉमस का निदान काफी कठिन है। इस तरह की क्षति के साथ, पहले दिनों में हल्के लक्षण देखे जाते हैं। हालाँकि, चोट लगने के कुछ दिनों बाद, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, गंभीर दर्द प्रकट हो सकता है, आदि नैदानिक ​​तस्वीरअंतर-पेट रक्तस्राव.

जब लीवर की क्षति का निदान काफी कठिन हो जाता है शराबीपनदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद घायल या बेहोश। ऐसे मामलों में, रोगी की अधिक सावधानी से जांच करने और उसकी अधिक सक्रिय निगरानी स्थापित करने की आवश्यकता है।

इलाज। यदि लीवर की बंद चोट (टूटना) का संदेह हो, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। देर से की गई सर्जरी की तुलना में उत्तरार्द्ध रोगी के लिए कम खतरनाक है, क्योंकि प्रतीक्षा के हर घंटे से प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है। यदि लीवर के फटने का पता चलता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ग्रेटर ओमेंटम (जैविक टैम्पोनैड) से टैम्पोन किया जा सकता है। यदि यकृत ऊतक कुचल दिया जाता है, तो इस क्षेत्र का उच्छेदन किया जाता है।

खुले जिगर की चोटें

वे विभिन्न छेदने और काटने वाली वस्तुओं के साथ-साथ आग्नेयास्त्रों से भी प्रभावित होते हैं। तदनुसार, पंचर घाव और बंदूक की गोली के घाव को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, अंधा, अंत-से-अंत और स्पर्शरेखा हो सकता है। बंदूक की गोली के घाव, एक नियम के रूप में, पेट के अन्य अंगों की चोटों के साथ जुड़े होते हैं। छुरा और कटे घावों के साथ, जिगर की क्षति का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है, जैसा कि बंदूक की गोली के घावों के साथ होता है, लेकिन साथ ही फेफड़े, पेट या आंतों को नुकसान होने पर, क्षति का कोर्स अधिक गंभीर हो जाता है और खतरनाक हो जाता है। जब ठंडे स्टील से घाव किया जाता है, तो लीवर की घाव की सतह चिकनी होती है, इसके आयाम अक्सर घाव के बाहरी उद्घाटन के आयामों के अनुरूप होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव की पहचान यकृत के कई फटने की उपस्थिति से होती है। घाव की नलिका आमतौर पर रक्त के थक्कों और यकृत ऊतक के टुकड़ों से भरी होती है। छिद्रित घावों की उपस्थिति में, निकास छेद का आकार आमतौर पर प्रवेश द्वार से बड़ा होता है। लीवर की चोट के मामले में, रक्तस्राव की गंभीरता क्षति के आकार और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की प्रकृति पर निर्भर करती है। रक्तस्राव के साथ-साथ पित्त का रिसाव भी होता है, जो अक्सर पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन जाता है। बाद की अवधि में, पोषण से वंचित यकृत पैरेन्काइमा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का परिगलन विकसित होता है।

क्लिनिक और निदान. खुले जिगर की चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर बंद चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर से थोड़ी भिन्न होती है। यह चोट की प्रकृति, बहे खून की मात्रा और चोट लगने के बाद बीते समय पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​तस्वीर में सदमे के लक्षणों का प्रभुत्व है, विशेष रूप से संयुक्त चोटों के साथ। लीवर की चोट का एक विश्वसनीय संकेत घाव से स्पष्ट या खूनी पित्त का बाहर निकलना है। जिगर के फटने के बाद, पेट की गुहा में एक आपदा का विकास आंतरिक रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति, दर्द, पेट की दीवार में तनाव, एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण की उपस्थिति, अंतराल से संकेत मिलता है। सांस लेने की क्रिया से पेट की दीवार, सांस लेने का छाती का प्रकार आदि। इन घटनाओं की उपस्थिति जिगर की क्षति के बारे में सोचने का कारण देती है। घाव चैनल का मार्ग, अन्य विशेषताओं की उपस्थिति चिकत्सीय संकेतसर्जरी से पहले लीवर फटने के निदान के लिए आधार भी प्रदान करते हैं। पेट, थोरैकोपेट और एब्डोमिनोथोरेसिक घाव हैं। दूसरे प्रकार की चोट में, यकृत का घाव आमतौर पर इसकी उत्तल सतह पर स्थानीयकृत होता है, शायद ही कभी पूर्वकाल या निचली सतह पर भी।

घावों के स्थान से, आप लगभग यकृत क्षति और थोरैकोपेट घावों का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। जब छाती और अधिजठर क्षेत्र के पूर्वकाल भागों पर स्थानीयकृत होता है, तो यकृत के केंद्रीय खंडों को नुकसान होने का अनुमान लगाया जा सकता है। पोस्टेरोलेटरल भागों और उपकोस्टल क्षेत्रों में स्थानीयकृत घाव यकृत के परिधीय भागों को नुकसान का संकेत देते हैं। अधिजठर और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में घावों का स्थानीयकरण करते समय, यकृत की निचली सतह को होने वाले नुकसान के बारे में सोचना आवश्यक है। यह चोट अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, अक्सर पेट को नुकसान के साथ होती है। अधिकांश मामलों में पीड़ितों में त्वचा के घाव का आकार यकृत के घाव के आकार से मेल खाता है। जब बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यकृत के बड़े क्षेत्रों में संचार संबंधी गड़बड़ी विकसित हो जाती है। साथ ही लीवर का रंग तेजी से बदलता है। जब पीए क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसका रंग भूरा हो जाता है, बीबी गहरे बैंगनी रंग की हो जाती है, और जब पीवी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसका रंग गहरा भूरा हो जाता है। मर्मज्ञ यकृत क्षति के बारे में याद रखना भी आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान विपरीत सतह की जांच या जांच की जानी चाहिए, अन्यथा गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

संयुक्त थोरैकोपेट की चोटों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में यकृत, अन्य पेट के अंगों और छाती को नुकसान के लक्षण शामिल होते हैं। बंद जिगर की चोटों के विपरीत, खुले जिगर की चोटों के साथ कोई विशेष नैदानिक ​​कठिनाइयाँ नहीं होती हैं। यदि यकृत क्षेत्र में कोई घाव है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध करने की आवश्यकता नहीं है।

इलाज। यहां तक ​​कि अगर लीवर फटने का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो सभी लक्षण विकसित होने का इंतजार किए बिना, रोगी का तुरंत ऑपरेशन करना आवश्यक है। विशिष्ट लक्षण. चोट के स्थान के आधार पर, ऑपरेशन लैपरोटॉमी या थोरैकोलापैरोटॉमी से शुरू होता है। लीवर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। खुले जिगर की चोट के लिए, विकल्प परिचालन पहुंचघाव के स्थान के कारण. यदि यकृत की पिछली डायाफ्रामिक सतह पर हेरफेर करना आवश्यक है, तो चीरा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को काटते हुए दाहिनी ओर बढ़ाया जाता है। थोरैकोपेट और पेट के अंगों की संयुक्त चोटों के लिए, चीरा आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दाएं तरफा थोरैकोटॉमी से शुरू होता है और पेट की मध्य रेखा तक जारी रहता है।

सर्जरी के दौरान सबसे पहले रक्तस्राव रोकने के उपाय किए जाते हैं। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, आप हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और उसमें स्थित पीए और IV (चित्रा 9) को 10-15 मिनट से अधिक समय तक दबाकर लीवर को सामान्य परिसंचरण से अस्थायी रूप से बंद कर सकते हैं। रक्तस्राव बंद होने के बाद, लीवर के घाव का इलाज किया जाता है और वहां जमा हुए रक्त और पित्त को हटा दिया जाता है। लीवर के घाव से रक्त के थक्के, अव्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को निकालना आवश्यक है। घाव को गद्दे या यू-आकार के टांके (चित्र 10) का उपयोग करके एक गोल सुई से सिल दिया जाता है, और टांके के नीचे एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम रखा जाता है। बिल्कुल गंभीर हालत मेंरोगी और जिगर के एक बड़े टूटने की उपस्थिति, जब घाव को सीवन करना असंभव होता है, तो इसे ओमेंटम या धुंध झाड़ू के साथ इसकी सामान्य पैकिंग तक सीमित करना अनुमत माना जाता है। यदि टूटना डायाफ्रामिक या कॉस्टल सतह पर स्थानीयकृत है, तो यकृत के इस क्षेत्र को डायाफ्राम में सीवन करना उचित माना जाता है। मुख्य वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को नुकसान होने के साथ-साथ यकृत के बड़े पैमाने पर जलने की स्थिति में, उनके बाहरी जल निकासी का उपयोग करके पित्त नलिकाओं को डीकंप्रेस करने की सिफारिश की जाती है। असामान्य यकृत उच्छेदन अक्सर किया जाता है। इस मामले में, यकृत की संरचना को ध्यान में रखना और खंडीय धमनी और शिरा को नुकसान से बचाना आवश्यक है। कटे हुए घावों के लिए, किनारों को काटे बिना घाव को सिलना स्वीकार्य माना जाता है।

लीवर की चोट एक चिकित्सीय आपात स्थिति है। यह लगभग हमेशा पेट के अंदर रक्तस्राव से जटिल होता है, अक्सर बड़े पैमाने पर, साथ ही सदमे की स्थिति भी। परिणामों में पेरिटोनिटिस का विकास और मृत्यु शामिल है।

यदि लिवर खराब होने का संदेह करने वाला कोई संकेत मिले, तो पीड़ित को तुरंत नजदीकी डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थाननिदान को स्पष्ट करने और तत्काल और पुनर्जीवन प्रदान करने के लिए सर्जिकल प्रोफ़ाइल शल्य चिकित्सा.

आंकड़ों के अनुसार, पेट की चोट के लगभग 25% मामलों में लीवर की चोटें होती हैं। इसी समय, 30-50% पीड़ितों में बंद घाव, चाकू के घाव - 45-70% में, बंदूक की गोली की चोटें - 5-7% तक देखी जाती हैं।

लगभग चार गुना अधिक बार, यह मजबूत सेक्स है जिसे विभिन्न चोटें मिलती हैं, और अक्सर ये खुले घाव होते हैं - चाकू के घाव या बंदूक की गोली। सड़क दुर्घटनाओं में अक्सर महिलाओं को गंभीर चोटें आती हैं।

इसलिए, बंद और खुली चोटों के बीच अंतर किया जाता है। बंद चोटों के साथ, पेट की दीवार की अखंडता टूटती नहीं है, और खुली चोटें, तदनुसार, घुस जाती हैं।
आइए इन नुकसानों पर करीब से नजर डालें।

इसके कारण हैं: लीवर पर सीधा प्रहार, संपीड़न या प्रति-प्रभाव।
आज लीवर क्षति का सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटना (40-45% मामले) है। इस मामले में, अक्सर क्षति प्रत्यक्ष होती है, जैसे झटका या चोट।

यकृत क्षेत्र पर सीधे प्रहार या उसकी चोट के साथ, मुख्य रूप से अंग की निचली सतह पर दरारें होती हैं, कभी-कभी दोनों पर: ऊपरी और निचली। वे केवल ऊपरी सतह पर बहुत ही कम देखे जाते हैं।

जब विभिन्न प्रकार की आपदाओं, इमारतों के विनाश आदि के दौरान दो तलों के बीच धड़ दब जाता है, विशेषकर छाती और पेट में, तो कभी-कभी अंगों को काफी गंभीर क्षति होती है। इस मामले में, घाव अक्सर ऊपरी सतह पर होंगे, शायद ही कभी निचली सतह पर। कभी-कभी यकृत ऊतक कुचल सकता है और उसका पैरेन्काइमा अलग हो सकता है।

बहुत ऊंचाई से गिरने पर निचले अंगया श्रोणि क्षेत्र, यकृत की क्षति प्रति-प्रभाव के सिद्धांत के अनुसार होती है। इस मामले में, घाव अक्सर अंग की ऊपरी सतह पर होते हैं। कभी-कभी अंग अपने लिगामेंटस तंत्र से पूर्ण या आंशिक रूप से अलग हो जाता है।
यदि एक ही समय में पसली का फ्रैक्चर होता है, तो क्षतिग्रस्त पसली का अंत कभी-कभी यकृत ऊतक की मोटाई में घुस जाता है और अतिरिक्त चोट का कारण बनता है।

कुछ बीमारियों (शराबबंदी, हेपेटाइटिस, अमाइलॉइडोसिस, नियोप्लाज्म, आदि) में, पैरेन्काइमा में एक रूपात्मक परिवर्तन होता है, जो यकृत ऊतक के प्रतिरोध को ख़राब करता है। इन मामलों में, लीवर को थोड़ी सी भी चोट गंभीर क्षति पहुंचाती है। कभी-कभी अंग का स्वत: टूटना भी हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में सहज यकृत टूटने के मामलों का वर्णन किया गया है, विशेष रूप से गंभीर देर से गर्भपात की उपस्थिति में। यह गर्भावस्था के आखिरी महीनों में, बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद हो सकता है।

बच्चों और बुजुर्गों में लिवर टिश्यू की प्रतिरोधक क्षमता भी काफी कम होती है। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (श्वासावरोध के साथ) के दौरान और यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म के दौरान भी गंभीर क्षति हो सकती है - यदि यह पैथोलॉजिकल है।

लीवर फटना होता है:

1. उपकैप्सुलर टूटना. हेमटॉमस बनते हैं, जो एक ही स्थान पर स्थित हो सकते हैं, उपकैप्सुलर, या अधिक गहराई से - केंद्रीय में स्थित हो सकते हैं। गहरी परतों में स्थित हेमटॉमस अक्सर तब होता है जब शरीर तेजी से मुड़ता या मुड़ता है।
2. टूटना जिसमें कैप्सूल की अखंडता से समझौता किया जाता है। इस मामले में, पैरेन्काइमा में दरारें बन जाती हैं: एक या कई। दरारों को काफी गहरे ऊतक आंसुओं के साथ जोड़ा जा सकता है। कभी-कभी पैरेन्काइमा के क्षेत्र कुचल जाते हैं, और वे अंग से जुड़े रह सकते हैं या ये क्षेत्र पूरी तरह से अलग हो जाते हैं।
3. पित्ताशय और पित्त पथ पर चोट के साथ जिगर का फटना।

बहुत कम ही ऐसी दरारें होती हैं जो अंग की पूरी मोटाई में घुस जाती हैं।

एक अधिक विस्तृत और एकीकृत वर्गीकरण I.A. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1949 में क्रिवोरोटोव वापस:

• पैरेन्काइमा में व्यवधान के बिना कैप्सूल और उसके नीचे छोटे रक्तस्राव के साथ चोट;
• कैप्सूल के नीचे, साथ ही पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ चोट;
• पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाए बिना कैप्सूल का सतही टूटना;
• पैरेन्काइमा में सतही टूटना;
• जिगर की पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ पैरेन्काइमा का गहरा टूटना;
• सतह पर मामूली क्षति के साथ अंग के केंद्र में टूटना और रक्तस्राव;
• पित्ताशय की थैली के फटने के साथ-साथ यकृत में चोट लगना और फटना;
• यकृत और सामान्य पित्त नली के फटने के साथ-साथ यकृत में चोट और टूटना;
• पृथक पित्ताशय का फटना।

खुले जिगर की चोटें

आमतौर पर वे अन्य आसन्न अंगों (डायाफ्राम, फेफड़े, पेट, आदि) के साथ संयुक्त होते हैं।

जब ठंडे हथियारों (छुरा घाव) से चोट लगती है, तो घाव की सतह सपाट, चिकनी होती है और गंभीर बाहरी रक्तस्राव होता है। अधिकांश मामलों में, लीवर की निचली सतह प्रभावित होती है।

बन्दूक से घायल होने पर, क्षति अक्सर बंद चोटों के समान होती है: अंग के टूटने और संलयन (चोट) के साथ बड़े पैमाने पर घाव।
निदान

सबसे पहले, आपको अपना मेडिकल इतिहास पता लगाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एक दर्दनाक एजेंट के संकेत हैं: यकृत क्षेत्र में चोट, यकृत पर झटका, पूर्वकाल पेट की दीवार पर चोट, गिरना, दुर्घटना, आदि।
कभी-कभी कई और संयुक्त घावों, गंभीर शराब के नशे, गंभीर दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे आदि के साथ निदान मुश्किल लगता है।

सभी यकृत क्षति के सामान्य लक्षण हैं: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि, ठंडा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, यानी तीव्र महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देने वाले लक्षण।

रोगी की स्थिति गंभीर होने के कारण आमतौर पर उसे स्थिर कर दिया जाता है दर्द सिंड्रोम. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पर्शन के दौरान दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा का भी पता लगाया जाता है, साथ ही पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण भी पाए जाते हैं।

बंद घावों के साथ, तीव्र प्रगति और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बढ़ते लक्षण देखे जाते हैं। बढ़ी हुई हृदय गति (टैचीकार्डिया) की प्रगति और अधिक नकारात्मक परिणामों के बीच सीधा संबंध है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि चोट लगने के बाद पहले मिनटों में तीव्र और तेज दर्द होता है, तो पेट की गुहा के खोखले अंगों में से एक के एक साथ टूटने का संदेह होना चाहिए। सभी मामलों में पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है।

विशिष्ट लक्षणों के बावजूद, कभी-कभी रोगी की स्थिति का सही आकलन करना और बंद जिगर की चोटों का सही निदान करना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि, यदि पहले घंटों में सहायता प्रदान नहीं की जाती है और रोगी गंभीर रक्तस्राव से नहीं मरता है, तो 1-3 दिनों के बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में पित्त संबंधी।

तथाकथित द्विध्रुवीय यकृत टूटना भी होता है - घटना के 1-4 दिन बाद अज्ञात हेमेटोमा के रक्तस्राव के साथ। यह चोट लगने के बाद पहली बार रक्तचाप में कमी के कारण होता है, जब प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव अस्थायी रूप से रुक जाता है। फिर यह फिर से शुरू हो जाता है, कभी-कभी अधिक तीव्रता के साथ।

खुली जिगर की चोटें, एक नियम के रूप में, निदान के लिए कठिनाइयाँ पेश नहीं करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों से रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, और तीव्र रक्त हानि के लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और तेजी से विकसित होते हैं, खासकर कई अंगों को संयुक्त क्षति के साथ।
परिधीय रक्त परीक्षणों में एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि देखी गई है।

अतिरिक्त निदान विधियों में अल्ट्रासाउंड शामिल है, सीटी स्कैन, चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी। विवादास्पद मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो सटीक निदान की अनुमति देता है।

इलाज

लीवर की लगभग सभी चोटों का उपचार केवल आपातकालीन सर्जरी ही है।
यह अत्यंत दुर्लभ है कि प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण तब संभव है जब यकृत के टूटने की उपस्थिति की कोई निश्चित निश्चितता नहीं है, जबकि तीव्र रक्त हानि की घटनाएं अनुपस्थित या महत्वहीन हैं और प्रगति नहीं करती हैं। बेशक, अवलोकन केवल अस्पताल सेटिंग में ही किया जाता है।

सर्जिकल उपचार आपातकालीन लैपरोटॉमी के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन का दायरा अक्सर लीवर के घावों को सिलने तक ही सीमित होता है। यदि पैरेन्काइमा के व्यापक कुचले हुए क्षेत्रों की कल्पना की जाती है, तो उन्हें स्वस्थ ऊतक के भीतर हटा दिया जाता है। उदर गुहा से गिरा हुआ रक्त भी निकल जाता है।

पर खुली चोटेंउपचार केवल और विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। जिगर के घाव को सिल दिया जाता है, और संयुक्त चोटों के मामले में, अन्य क्षतिग्रस्त अंगों को सिल दिया जाता है। बंदूक की गोली के घावों के लिए, उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाता है। इसके ऊतकों, गैर-व्यवहार्य, पैरेन्काइमा के कुचले हुए क्षेत्रों आदि में विदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए यकृत का गहन निरीक्षण किया जाता है। यदि उनका पता चलता है, तो छांटना और हटाना किया जाता है।

समानांतर में, सदमे रोधी उपाय और दाता रक्त या उसके घटकों का रक्त आधान किया जाता है। आंतरिक खोखले अंगों को क्षति न होने की स्थिति में, जो रक्त बाहर निकल कर उदर गुहा में जमा हो गया है, उसे एकत्र किया जाता है और ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के लिए उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

जिगर की चोट का पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• पीड़ित की उम्र - बच्चों और बुजुर्गों में, मामूली चोटों को भी सहना अधिक कठिन होता है;
• खून की कमी की गंभीरता;
• समय पर सर्जिकल उपचार - खुली चोटों के मामले में आपको विशेष रूप से संकोच नहीं करना चाहिए;
• अन्य अंगों को संयुक्त क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

यकृत संलयन एक गंभीर चोट है जो यकृत लोब के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है। यह गंभीरता अंग के कार्यों के महत्व, निदान की कठिनाई और उपचार की जटिलता के कारण है। एक अंग के रूप में लीवर केवल एक पतले कैप्सूल द्वारा सुरक्षित रहता है। अंग में स्वयं दो लोब होते हैं: बाएँ और दाएँ।

सुरक्षा के बावजूद छातीशरीर की किसी भी अन्य संरचना की तरह, लीवर भी अक्सर चोटों का शिकार हो जाता है। इस चोट के कारण हैं:

1. पेट के क्षेत्र पर चोट लगने से चोट लगना;
2. ऊंचाई से गिरने से लीवर में चोट लगना;
3. किसी अंग पर पसलियों के दबने के कारण चोट लगना।

लक्षण

लीवर में कोमल ऊतकों की चोट के लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द। किसी भी चोट के साथ सबसे पहले तेज दर्द का अहसास होता है, जो बाद में दर्दभरे दर्द में बदल जाता है। हालाँकि, दर्द की अनुभूति चोट के साथ बिल्कुल भी नहीं हो सकती है। दर्द सीधे प्रभाव वाली जगह पर प्रकट होता है और शरीर के आस-पास के क्षेत्रों में फैल सकता है। अंग के आसपास की मांसपेशियों की कोई भी हलचल या तनाव अप्रिय अनुभूति में वृद्धि को भड़काता है;
• अंग की चोट के साथ-साथ घर्षण और रक्तस्राव भी होता है। जब गुजरने वाली वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो चोट लगने की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे सदमा जैसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यह स्थिति मानसिक भटकाव और सुस्ती की विशेषता है;
• हृदय की शिथिलता. लिवर संलयन शरीर के लिए एक गंभीर तनाव है, और, जैसा कि ज्ञात है, तनाव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जिसमें गैर-विशिष्ट लक्षणों का एक सेट शामिल है, जिनमें शामिल हैं: रक्तचाप में कमी, प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि, हाथ-पांव का ठंडा होना ;
• पेट की बाहरी रूप से असामान्य स्थिति। आघात के कारण पेट पीछे हट जाता है या फूल जाता है। ऐसे मामले में जब चोट ने न केवल यकृत को, बल्कि आंतों के तत्वों को भी क्षतिग्रस्त कर दिया, पेट सूज जाएगा, और तालु पर, पेट की मांसपेशियों के पूर्वकाल समूह में तनाव देखा जाएगा;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. यदि आप अपना हाथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर रखते हैं और जल्दी से इसे छोड़ देते हैं, तो इस क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई देगा। हालाँकि, यह लक्षण निर्णायक नहीं है, क्योंकि यह तीव्र एपेंडिसाइटिस में भी सकारात्मक है;
• कुलेनकैम्फ का चिन्ह. यह लक्षण साथ है गंभीर दर्दपेट में;
• रोगी अपने शरीर की स्थिति नहीं बदल सकता। मुड़ने के किसी भी प्रयास से दर्द बढ़ जाता है;
• तापमान में वृद्धि. यह अभिव्यक्ति यकृत में सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती है;
• पीलिया;
• हेपेटोमेगाली यकृत की मात्रा में वृद्धि है।

प्राथमिक चिकित्सा

इस विकृति के साथ समस्या पीड़ित को पूरी तरह से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में असमर्थता है। हालाँकि, कुछ कदमों से आप अभी भी उसकी वर्तमान स्थिति को कम कर सकते हैं।

1. पुकारना रोगी वाहन. केवल विशेषज्ञ ही रोगी की सामान्य स्थिति का पर्याप्त आकलन करने और सहायता प्रदान करने के तरीके खोजने में सक्षम होंगे;
2. पीड़ित को क्षैतिज स्थिति में रखें। उसे हिलने-डुलने या तनाव लेने की भी मनाही है। कोई भी हलचल रक्तस्राव को बढ़ा सकती है;
3. प्रभाव स्थल पर बर्फ या कोई अन्य ठंडी वस्तु (ठंडी बोतल, जमे हुए मांस) रखें;
4. समय-समय पर जांच करते रहें कि मरीज होश में है या नहीं। ऐसा करने के लिए, उनसे उनके अंतिम नाम, निवास स्थान, उनके शौक और उनके बगल में कौन है, के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं।

इलाज

अस्पताल में उपचार का चरण अंग की स्थिति के तत्काल निदान के साथ शुरू होता है। लीवर संलयन के लिए थेरेपी को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• शल्य चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• पुनर्वास।

यदि भारी रक्तस्राव होता है, तो विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन लीवर की स्थिति का आकलन करते हैं और अतिरिक्त निदान करते हैं। जिगर की दरारों को सिल दिया जाता है, खून बहने वाली वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, पेट की गुहा में पुन: जलसेक किया जाता है - रोगी के स्वयं के रक्त का आधान। सभी क्रियाओं के बाद, सर्जन पेट की गुहा को धोते हैं और ऊतक को सिल देते हैं। सर्जरी के बाद, रोगी को ड्रग थेरेपी दी जाती है, जिसमें लीवर और इन्फ्यूजन को मजबूत करने वाली दवाएं शामिल होती हैं। लोकविज्ञानऐसी चोट के मामले में यह वर्जित है।

इस लेख को रेटिंग देने के लिए धन्यवाद.प्रकाशित: 18 अगस्त, 2017