बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण, लक्षण और उपचार के सिद्धांत। विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया उपचार

बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया एक हेमटोपोएटिक विकार है जिसका पता लगाया जा सकता है प्रयोगशाला अनुसंधानखून ( नैदानिक ​​विश्लेषणखून)। अक्सर इस विकृति का पता नियमित जांच के दौरान चलता है। यदि कोई व्यक्ति अपने स्वास्थ्य की निगरानी नहीं करता है, तो स्थिति खराब हो जाती है और तत्काल और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

इस बीमारी के एक से अधिक नाम हैं। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया को घातक एनीमिया भी कहा जाता है। यह नाम लैटिन से लिया गया है और इसका मतलब खतरनाक या विनाशकारी बीमारी है। दूसरा नाम मेगालोब्लास्टिक एनीमिया है।

खोज करने वाले वैज्ञानिकों के सम्मान में यह विकृति विज्ञानऔर रोगजनन की प्रक्रियाओं का वर्णन किया (19वीं सदी के अंत - 20वीं सदी की शुरुआत), बी12 एनीमिया को एडिसन-बिरमेर रोग कहा जाता है।

एडिसन-बिरमेर एनीमिया की विशेषता लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या में कमी है रक्त कोशिका), और, परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन में कमी। ये रोग प्रक्रियाएं मानव शरीर में सायनोकोबालामिन यानी विटामिन बी12 की कमी के कारण होती हैं। सबसे पहले उसे कष्ट होता है तंत्रिका तंत्रऔर अस्थि मज्जा. पैथोलॉजी का पुराना नाम घातक एनीमिया है।

सबसे आम निदान बी12 फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया है। कमी होने पर यह रोगात्मक स्थिति विकसित होती है फोलिक एसिडजीव में.

पैथोलॉजी के कारण

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का एटियोलॉजी (कारण) बहुत विषम है। इनमें व्यक्ति की जीवनशैली और रोगी के शरीर में होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाएं दोनों शामिल हैं। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण:

रोगसूचक संकेत

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण काफी विविध होते हैं। लेकिन अक्सर पैथोलॉजी का एक लंबा स्पर्शोन्मुख कोर्स होता है। इसके अलावा, एडिसन-बिर्मर रोग की अभिव्यक्तियाँ अक्सर सामान्य प्रकृति की होती हैं, यही कारण है कि ऐसी गंभीर बीमारी का तुरंत संदेह नहीं किया जा सकता है।

पर्निशियस एनीमिया का एक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें तीन लक्षण कॉम्प्लेक्स (यानी, सिंड्रोम) शामिल होते हैं। घातक रक्ताल्पता में होते हैं पैथोलॉजिकल लक्षणरक्त, तंत्रिका और पाचन तंत्र से।

रक्त के लक्षणों को एक लक्षण समूह में संयोजित किया जाता है जिसे एनीमिया कहा जाता है। एनीमिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ:

1. आराम करने पर भी व्यक्ति को सीने में तेज झटके (धड़कन) महसूस हो सकते हैं।
2. सांस फूलना, तेजी से सांस लेना।
3. सामान्य कमजोरी, थकान.
4. व्यक्ति चेतना खो सकता है।
5. आँखों के सामने कोहरा या धब्बे पड़ना।
6. हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द।

बाहर से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लक्षण जठरांत्र पथ:

1. जांच करने पर, आप जीभ में बाहरी बदलाव देख सकते हैं। यह चमकीला (रास्पबेरी) और चिकना हो जाता है, जैसे कि वार्निश किया गया हो।
2. रोगी को जीभ में जलन और झुनझुनी महसूस हो सकती है।
3. वजन में कमी देखी गई है।
4. भूख ख़त्म हो जाती है या कम हो जाती है।
5. कब्ज़।
6. मतली, और गंभीर मामलों में उल्टी।

घातक रक्ताल्पता की विशेषता परिधि में तंत्रिका जालों को क्षति (न्यूरोलॉजिकल लक्षण जटिल) है। इस मामले में, बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण होंगे:

1. पैरों और बांहों में झुनझुनी, सुन्नता और बेचैनी।
2. मांसपेशियों में कमजोरी। मरीज़ कभी-कभी देखते हैं कि सब कुछ उनके हाथ से छूट जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि मांसपेशी फाइबरकमजोर हो जाते हैं और सामान्य भार का सामना नहीं कर पाते। इसी कारण से पैरों में कंपकंपी और अत्यधिक थकान होती है।
3. चाल में गड़बड़ी।
4. निचले अंगों में कठोरता.

यदि मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित कर सकते हैं। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षणों में शामिल हैं: इस मामले में, होगा:

1. आक्षेप नोट किए जाते हैं। छोटी और बड़ी दोनों मांसपेशियों में सिकुड़न हो सकती है।
2. निचले छोरों में कंपन आंदोलनों के प्रति संवेदनशीलता में कमी आती है।

बाहर से आंतरिक अंगपैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जाते हैं। गैस्ट्रिक स्राव बहुत कम हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली शोष हो जाती है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के दो रूप हैं:

1. प्राथमिक रूप. शरीर में आनुवंशिक परिवर्तन के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है। अक्सर शिशुओं में पाया जाता है।
2. द्वितीयक रूप. यह रोग वयस्कों में होता है। इसकी घटना शरीर के बाहर और अंदर दोनों जगह प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जुड़ी होती है।

रोग की गंभीरता

घातक रक्ताल्पता के लक्षणों की गंभीरता रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की गंभीरता के कई स्तर हैं। यह विभाजन रोगी के रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर पर आधारित है:

1. हानिकारक रक्तहीनता हल्की डिग्री– हीमोग्लोबिन का स्तर 90 से 109 ग्राम/लीटर तक होता है।
2. मध्यम गंभीरता का घातक रक्ताल्पता - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 70 से 89 ग्राम/लीटर तक होती है।
3. गंभीर एडिसन-बीयरमर एनीमिया - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 69 ग्राम/लीटर से कम है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, आपको सामान्य हीमोग्लोबिन स्तर जानने की आवश्यकता है:

• पुरुषों में - 129 से 159 ग्राम/लीटर तक;
• महिलाओं में - 110 से 129 ग्राम/लीटर तक।

निदान उपाय

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के निदान में कई जटिल उपाय शामिल हैं:

1. प्रारंभिक मुलाक़ात में, रोगी से विस्तार से साक्षात्कार करना आवश्यक है। उस व्यक्ति की सभी शिकायतों के बारे में पूछना ज़रूरी है। कितने समय पहले उन्हें अपने स्वास्थ्य और खुशहाली में गिरावट नज़र आने लगी थी? डॉक्टर के लिए यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि क्या पेट और आंतों के रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति है। रोगी के रहने और काम करने की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है।
2. जांच के दौरान, रोगी की पीली त्वचा और चमकदार वार्निश वाली जीभ डॉक्टर से बच नहीं पाती है। मापते समय रक्तचापहाइपोटेंशन (मूल्यों में कमी) नोट किया गया है। दिल की धड़कन तेज़ है, इसे नाड़ी को टटोलकर या हृदय क्षेत्र को सुनकर निर्धारित किया जा सकता है।
3. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण. मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में कमी है। हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन रंग सूचकांक बढ़ जाता है। सामान्यतः इसका मान 0.85 से 1.05 तक होना चाहिए। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का निदान करते समय, रंग सूचकांक 1.06 या अधिक होता है।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। यह अध्ययन सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। एडिसन-बिरमेर रोग में आयरन, बिलीरुबिन और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का उच्च स्तर पाया जाता है।
5. रक्त सीरम में सायनोकोबालामिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। यह तेजी से कम हो गया है.
6. मूत्र की प्रयोगशाला जांच. यह विश्लेषण प्राथमिक और सहवर्ती बीमारियों की पहचान करने में मदद करेगा।
7. प्रयोगशाला निदान अस्थि मज्जा. बड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण का पता चलता है।
8. हृदय गतिविधि की विकृति की पहचान करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की जाती है। तचीकार्डिया, अतालता और मायोकार्डियल पोषण की कमी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

इलाज

घातक रक्ताल्पता के प्रभावी उपचार में विटामिन बी12 के स्तर को ठीक करना शामिल है। सायनोकोबालामिन को कई दिनों तक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। वयस्कों को प्रति दिन 200-500 माइक्रोग्राम पदार्थ देने की आवश्यकता होती है; गंभीर एडिसन-बिर्मर रोग में, खुराक को प्रति दिन 1000 माइक्रोग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। यह उपचार तीन दिनों तक करना चाहिए।

जब संकेतक में सुधार होता है, तो दवा की खुराक 150 - 200 तक कम हो जाती है। इंजेक्शन हर 30 दिनों में एक बार दिया जाता है। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए रखरखाव उपचार 12 से 24 महीने तक काफी लंबा चलता है।

यदि मेगालोब्लास्टिक एनीमिया गंभीर है या एनीमिया कोमा है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आधान आवश्यक है।

बिना नहीं रह सकते गैर-दवा उपचारबी12 की कमी से होने वाला एनीमिया, जो आहार के सेवन के कारण होता है। आपके दैनिक आहार में अंडे, लीवर, डेयरी उत्पाद और मांस व्यंजन शामिल होने चाहिए।

संपूर्ण इलाज पाने के लिए, आपको विशेषज्ञ के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए और स्व-दवा से बचना चाहिए।

निवारक कार्रवाई

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज करने की तुलना में इससे बचना अधिक आसान है। इसीलिए कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. आपको सही खाना चाहिए. आपको सायनोकोबालामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने चाहिए।
2. प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए पेट और आंतों के रोगों का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
3. हर छह महीने में एक बार आप अपने डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार विटामिन का कोर्स ले सकते हैं।
4. पेट या आंतों के सर्जिकल उपचार के बाद, सायनोकोबालामिन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है।
5. किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही दवाएँ लेना आवश्यक है।

ऑक्सीजन वितरण में कमी (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी के कारण) के कारण, ऊतक हाइपोक्सिया का अनुभव करते हैं। सबसे पहले, यह मस्तिष्क से संबंधित है। रोगी को चक्कर आने की शिकायत होती है। बेहोशी और आंखों का अंधेरा छाना संभव है। कार्यक्षमता कम हो जाती है, ध्यान और एकाग्रता खो जाती है। रोगी काम पर जल्दी थक जाता है और उसे अक्सर आराम की आवश्यकता होती है।

मानसिक विकार रोग की शुरुआत में और गंभीर दीर्घकालिक रक्ताल्पता दोनों के दौरान विशिष्ट होते हैं। चिड़चिड़ापन या उदासीनता प्रकट होती है। विकार हल्के विक्षिप्त प्रकृति के होते हैं। कुछ हाइपोकॉन्ड्रिया से पीड़ित हैं। आक्रामकता सामान्य नहीं है.

पाचन तंत्र से अभिव्यक्तियाँ

आंतरिक अंगों को अस्तर देने वाली कोशिकाएं बहुत तेजी से विभाजित और परिपक्व होती हैं। विटामिन बी12 इन प्रक्रियाओं में एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं के सहकारक और बुनियादी जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के सब्सट्रेट के रूप में शामिल होता है। इसलिए, सायनोकोबालामिन की कमी जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति को प्रभावित करेगी।

एनीमिया से पीड़ित जीभ की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है। यह चिकना है, पैपिला की कल्पना नहीं की जाती है। रंग लाल हो जाता है. स्वाद संवेदनशीलता नष्ट हो जाती है। द्वितीयक जीवाणु या फंगल संक्रमण के कारण जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर या एफथे संभव है।

पेट दर्द, अधिजठर में भारीपन, हवा की डकारें एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं, जो अक्सर सायनोकोबालामिन की कमी से जुड़े एनीमिया के साथ होती हैं। लक्षणों का प्रकट होना स्पष्ट रूप से भोजन सेवन से जुड़ा हुआ है।

असामान्य मल त्याग एनीमिया का एक सामान्य लक्षण है। यह आमतौर पर दस्त है. वृद्ध रोगियों के लिए, बारी-बारी से कब्ज और दस्त होना अधिक सामान्य है। आंतों में गैस जमा होने के कारण सूजन संभव है।

भूख में कमी और कुछ प्रकार के भोजन के प्रति अरुचि एक प्रतिकूल संकेत है। वह एनीमिया की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं, जो संभवतः ट्यूमर से जुड़ा होता है। इस मामले में वजन कम करने से डॉक्टर और रोगी दोनों को और भी अधिक सतर्क हो जाना चाहिए।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान

रक्त घटकों का विश्लेषण करके एनीमिया का निर्धारण किया जाता है

किसी भी नैदानिक ​​परीक्षण की शुरुआत सबसे पहली चीज़ रक्त परीक्षण से होती है। इसका विस्तार होना चाहिए. लाल रक्त संकेतकों पर पूरा ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, ये हैं:

• हीमोग्लोबिन
• रंग और मात्रा संकेतक

महिलाओं में हीमोग्लोबिन का मान 110 से 130 ग्राम/लीटर, पुरुषों में 120-140 ग्राम/लीटर तक होता है। यदि स्तर इन सीमाओं से कम हो जाता है, तो एनीमिया का निदान किया जाता है। इसके बाद, सिंड्रोम को अलग करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है।

विटामिन बी 12 की कमी रक्त में मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति के साथ होती है - एक बड़े केंद्रक वाली लाल रक्त कोशिकाएं और अंदर हीमोग्लोबिन की एक उच्च सामग्री। लेकिन लाल रक्त कोशिकाएं स्वयं कम होती हैं। यह चित्र तथाकथित मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस की विशेषता है। एनीमिया को मैक्रोसाइटिक कहा जाता है। जब रक्त में बड़ी लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो सबसे पहले बी12 की कमी को खारिज किया जाता है।

सायनोकोबालामिन में कमी से जुड़े एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की औसत मात्रा बढ़ जाती है। यह 100 फेमटोलीटर से अधिक है। एक एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री भी बढ़ जाती है (35 पीजी से अधिक), साथ ही एक एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता (38 ग्राम/डीएल से अधिक) भी बढ़ जाती है। प्रयोगशाला के डॉक्टर परमाणु अवशेषों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, जिन्हें वे कैबोट रिंग और जॉली बॉडी भी कहते हैं।

निदान का अंतिम चरण एक हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श है। यह विशेषज्ञ इसे दूर करने के लिए अस्थि मज्जा टैप करता है ट्यूमर रोगहेमेटोपोएटिक ऊतक.

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनविटामिन बी12 एनालॉग्स

दवाएं एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि केवल इस विशेषज्ञ को ही निदान करने का अधिकार है। प्रतिस्थापन चिकित्सा के सिद्धांत के अनुसार उपचार किया जाता है - विटामिन बी 12 के सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

गंभीरता के आधार पर दवा की औसत खुराक 200 से 500 एमसीजी तक होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. बच्चों के लिए विटामिन की मात्रा की गणना उम्र और वजन को ध्यान में रखकर की जाती है।

दवा को दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। प्रारंभिक कोर्स - 7 इंजेक्शन। अगला चरण उसी खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है, लेकिन एक सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन। फिर, 3 महीने तक, रोगी को सप्ताह में एक बार मांसपेशियों में विटामिन बी12 का इंजेक्शन लगाया जाता है।

यदि हीमोग्लोबिन सामान्य हो जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उपचार समाप्त हो गया है। – पुरानी बीमारी. आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो दवा को महीने में एक बार औसत चिकित्सीय खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना

यह पहले से ही एक चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। चिकित्सा शुरू होने के बाद 4, 9 और 14वें दिन इसे निर्धारित किया जाता है सामान्य विश्लेषणरेटिकुलोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं के युवा रूप) की अनिवार्य गिनती के साथ रक्त। चौथे दिन, उनकी संख्या बढ़नी चाहिए, 9वें दिन अधिकतम तक पहुंचनी चाहिए और उपचार के दूसरे सप्ताह तक सामान्य हो जानी चाहिए।

हीमोग्लोबिन के स्तर का अंतिम सामान्यीकरण उपचार के 4 या 6 सप्ताह बाद होना चाहिए। यह एनीमिया की प्रारंभिक गंभीरता, उपचार की पर्याप्तता और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए आहार

विटामिन बी12 की कमी को दूर करने के लिए समुद्री मछली खाना फायदेमंद है

केवल आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करने पर आधारित उपचार से किसी भी मामले में इलाज नहीं होगा। आख़िरकार, भोजन में विटामिन की मात्रा कम होती है, और सायनोकोबालामिन पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है।

हालाँकि, आपको अपने दैनिक आहार में विटामिन बी12 की अधिक मात्रा वाले पोषक तत्वों को शामिल करना चाहिए।

इसमे शामिल है:

• खरगोश का मांस
• सूअर का जिगर
• गोमांस
• समुद्री मछली
• मुर्गी का मांस और जिगर

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति में, गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, भोजन से आधे घंटे पहले आपको कार्बनिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ लेना चाहिए। इनमें डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद शामिल हैं। यह पैंतरेबाज़ी गैस्ट्रिक म्यूकोसा में विटामिन बी12 को बेहतर ढंग से अवशोषित करने की अनुमति देगी।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया की जटिलताएँ और परिणाम

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया की शिकायत के रूप में पैरों में सूजन बढ़ जाती है

सायनोकोबालामिन शामिल है तंत्रिका चालन, क्योंकि यह माइलिन फाइबर का हिस्सा है। इस सब्सट्रेट की कमी तंत्रिका तंत्र के कार्य को प्रभावित करती है।

रोगी संवेदी गड़बड़ी के बारे में चिंतित है। यह पूरे शरीर में "पिन और सुइयों" के रेंगने, उंगलियों या पैर की उंगलियों में सुन्नता की अनुभूति हो सकती है। बिगड़ा हुआ तापमान संवेदनशीलता कुछ बुजुर्ग रोगियों के लिए विशिष्ट है। अंगों में ठंडक महसूस होती है, हालांकि छूने पर वे गर्म लगते हैं और रक्त प्रवाह बना रहता है।

मांसपेशियों की शक्ति कम हो जाती है। हाथ या पैर में कमजोरी हो सकती है। इससे मरीज़ की कार्यक्षमता कम हो जाती है और उसकी दैनिक गतिविधियाँ प्रभावित होती हैं।

एनीमिया से पीड़ित रोगी में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ स्पष्ट क्रम में दिखाई देती हैं। सबसे पहले वे सममित रूप से प्रभावित होते हैं निचले अंग, फिर धड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, और अंत में हाथ और गर्दन प्रभावित होते हैं। सिर का क्षेत्र आमतौर पर बरकरार रहता है।

स्फिंक्टर्स का कार्य ख़राब हो जाता है। उनका लॉकिंग तंत्र कमजोर हो गया है। मरीजों को अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग का अनुभव हो सकता है। युवा रोगियों के लिए यह एक गंभीर समस्या है, जिसमें मनोवैज्ञानिक समस्या भी शामिल है।

गंभीर रक्ताल्पता के साथ, रोगी को अनिद्रा का अनुभव होने लगता है। सबसे पहले इसकी प्रकृति प्रीसोमनिक (सोने में कठिनाई) और फिर इंट्रासोमनिक (बार-बार जागना) होती है। तब हो सकती है अवसादग्रस्तता विकार, जिस पर हाइपोकॉन्ड्रिया और किसी की शिकायतों और भावनाओं पर निर्धारण स्तरित होता है।

साइकोप्रोडक्शन बहुत ही कम होता है और रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। आक्षेप, मतिभ्रम और मानसिक प्रतिक्रियाएँ इसकी विशेषता हैं।

एनीमिया की जटिलताओं में हृदय समारोह का विघटन शामिल है। गंभीरता बढ़ जाती है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है। एक ही समय में अस्थिर.

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का पूर्वानुमान

रोग पुराना है. इसका मतलब है कि इसकी आवश्यकता है स्थायी उपचारऔर रोगी की स्थिति की निगरानी करना, रक्त में परिवर्तन पर नज़र रखना। डॉक्टर द्वारा यह कार्य जितनी अधिक सावधानी से किया जाता है, रोगी स्वयं जितना अधिक मेहनती होता है, स्थिर छूट और होने वाले परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

जन्मजात रूप, गंभीर रूप, साथ ही न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

बीमारी और उसके कारणों का समय पर पता लगाने से आप लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं और जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता बनाए रख सकते हैं। डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा करने से एक दिन स्थिति खराब हो जाएगी।

निम्नलिखित वीडियो में देखें विटामिन बी12 की कमी के खतरे:

विटामिन बी12 की कमी से जुड़े एनीमिया सिंड्रोम का पता लगाना कई परीक्षाओं का कारण है। अंततः, कारण का इलाज किया जाना चाहिए और सायनोकोबालामिन की कमी को आजीवन आहार के अनुसार इंजेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। उपचार एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और रोगी की स्थिति की निगरानी स्थानीय डॉक्टर के कंधों पर होती है।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.ए. तकाचेव

में 12 - एनीमिया की कमी

में 12 -कमी से एनीमियाएक गंभीर प्रगतिशील एनीमिया है जो तब होता है जब आंतरिक गैस्ट्रिक कारक के कम (या अनुपस्थित) स्राव के कारण भोजन के साथ आपूर्ति किए गए विटामिन बी 12 का अवशोषण ख़राब हो जाता है।

इस बीमारी के नाम का नामकरण अलग है, और इसे अक्सर साहित्य में घातक एनीमिया (पर्निसियोसा - घातक), घातक एडिसन-बिरमेर रोग (लेखकों के नाम से), साथ ही मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (द्वारा) के रूप में संदर्भित किया जाता है। हेमटोपोइजिस का प्रकार)।

40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग प्रभावित होते हैं। महिलाएं इस बीमारी के प्रति पुरुषों की तुलना में दोगुनी संवेदनशील होती हैं और सबसे बढ़कर, 50-60 वर्ष से अधिक उम्र की होती हैं। बकरी का दूध या पाउडर दूध का फार्मूला पीने वाले बच्चों में बी 12 की कमी से एनीमिया के ज्ञात मामले हैं। घटना प्रति 10,000 जनसंख्या पर 20 से 60 मामलों तक होती है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ.इस बीमारी का पहला वर्णन 1822 में कॉम्ब्स ने किया था और इसे गंभीर प्राथमिक एनीमिया कहा था। 1855 में, चिकित्सक एडिसन ने इस पीड़ा को "इडियोपैथिक एनीमिया" नाम से वर्णित किया। 1872 में, बर्मर ने प्रगतिशील घातक रक्ताल्पता से पीड़ित रोगियों के एक समूह के अवलोकन के परिणाम प्रकाशित किए। हालाँकि, इस बीमारी को ठीक करने की संभावना केवल 1926 में दिखाई दी, जब मिनोट और मर्फी ने कच्चे जिगर के प्रशासन से एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव की खोज की।

तीन साल बाद, अमेरिकी फिजियोलॉजिस्ट कैसल ने दिखाया कि कच्चे मांस, यकृत, खमीर का इलाज गैस्ट्रिक जूस से किया जाता है स्वस्थ व्यक्ति, घातक रक्ताल्पता से पीड़ित रोगी को रोगमुक्त करने का गुण रखता है। कैसल के शोध ने उस अवधारणा का आधार बनाया जिसके अनुसार, दो कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप - बाहरी, कच्चे मांस में निहित, कच्चा जिगर, खमीर, और आंतरिक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित, एक एंटी-एनीमिक यौगिक बनाया जाता है। , जो अस्थि मज्जा कोशिकाओं की शारीरिक परिपक्वता सुनिश्चित करता है।

बाह्य कारक की प्रकृति स्थापित हो चुकी है - वह है सायनोकोबालामिन (विटामिन बी 12 ) . विटामिन बी 12, शरीर की ज़रूरतों के अनुसार, न केवल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस के लिए उपयोग किया जाता है, बल्कि तंत्रिका ऊतक और पाचन अंगों के सामान्य कामकाज के लिए भी उपयोग किया जाता है।

पेप्टाइड्स (पेप्सिनोजेन से पेप्सिन में रूपांतरण के दौरान प्रकट होने वाले) और म्यूकोइड्स (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सहायक कोशिकाओं द्वारा स्रावित) से युक्त एक जटिल यौगिक को नाम दिया गया था गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन या आंतरिक कैसल कारक. आंतरिक कारक (गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन) की भूमिका विटामिन बी 12 के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाना है, जो आंतों के माध्यम से सायनोकोबालामिन के परिवहन को सुनिश्चित करता है और इसके क्षय और निष्क्रियता को रोकता है। विटामिन बी 12 का पुनर्वसन (अवशोषण) इलियम में होता है। पोर्टल रक्तप्रवाह में इसका आगे प्रवेश प्रोटीन वाहकों की मदद से किया जाता है: ट्रांसकोबालामिन-1 (-ग्लोबुलिन) और ट्रांसकोबालामिन-2 (-ग्लोब्युलिन), जो एक प्रोटीन-बी 12 विटामिन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं जिसे जमा किया जा सकता है। जिगर।

एटियलजि. रोग के एटियलजि में प्रमुख कारक है अंतर्जात विटामिन बी की कमी 12 , आंतरिक कारक (गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन) के स्राव की समाप्ति के कारण इसके अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

बी 12 का कुअवशोषण एक सूजन या घातक प्रक्रिया द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग को होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसके बाद पेट का उप-योग या पूर्ण निष्कासन, बाद छोटी आंत के हिस्से का व्यापक उच्छेदन. दुर्लभ मामलों में, घातक रक्ताल्पता आंतरिक गैस्ट्रिक कारक के सामान्य स्राव के साथ विकसित होती है और इसके कारण होती है ट्रांसकोबालामिन-2 की जन्मजात अनुपस्थिति, जिसके साथ विटामिन बी 12 जुड़ता है और यकृत तक पहुंचाया जाता है, या परिणामस्वरूप आंत में प्रोटीन स्वीकर्ता की अनुपस्थिति(समझते हुए) विटामिन बी 12, आंत से रक्तप्रवाह में सायनोकोबालामिन के प्रवेश के लिए आवश्यक है। कुछ मामलों में वहाँ है आनुवंशिक विकास कारक 12-कमी वाले एनीमिया में गैस्ट्रिक कारक के उत्पादन में जन्मजात विकार या पार्श्विका कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण।

निम्नलिखित कारक भी बी 12 की कमी से एनीमिया का कारण बन सकते हैं:

परिणामस्वरूप छोटी आंत में बी 12 का बिगड़ा हुआ अवशोषण क्रोनिक आंत्रशोथ या सीलिएक एंटरोपैथी;

छोटी आंत में विटामिन बी 12 का प्रतिस्पर्धी अवशोषण विस्तृत टेपवर्मया सूक्ष्मजीव;

पशु मूल के भोजन का पूर्ण बहिष्कार;

दीर्घकालिक अग्न्याशय की बहिःस्त्रावी गतिविधि में कमी, जिसका परिणाम प्रोटीन आर के टूटने का उल्लंघन है, जिसके बिना विटामिन बी 12 म्यूकोपॉलीसेकेराइड से संपर्क नहीं कर सकता है;

दीर्घकालिक नियुक्ति कुछ दवाइयाँ : मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन, ट्रायमटेरिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, एज़ैथियोप्रिन, एसाइक्लोविर, फ्लूरोरासिल, साइटोसार, फेनोबार्बिटल, आदि।

रोगजनन. बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ हेमेटोपोएटिक विकारों की विशेषता है मेगालोब्लास्टिक प्रकारसभी तीन रक्त वंशों के लिए: एरिथ्रोइड, ग्रैनुलोसाइटिक और मेगाकार्योसाइटिक। लाल हेमटोपोइजिस की अप्रभावीता है: एरिथ्रोइड कोशिकाओं का बिगड़ा हुआ विभेदन और प्रोमेगालोब्लास्ट, मेगालोब्लास्ट (बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली बड़ी कोशिकाएं और न्यूक्लियोली युक्त एक नाभिक) जैसी असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति।

फोलिक एसिड (बी12 की कमी के कारण) के दोषपूर्ण चयापचय के परिणामस्वरूप, जो डीएनए के निर्माण में शामिल है, कोशिका विभाजन बाधित होता है। इसका परिणाम एरिथ्रोइड तत्वों की इंट्रामेडुलरी मृत्यु और परिधि में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी है।

रक्त के कोशिकीय तत्वों की विफलता के कारण यह मजबूत हो जाता है hemolysis, जो हाइपरबिलिरुबिनमिया, यूरोबिलिनुरिया और मल में स्टर्कोबिलिन में वृद्धि से प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन सामान्य रक्ताल्पता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे का वसायुक्त अध:पतन इसकी विशेषता है। हाइपरप्लासिया के कारण अस्थि मज्जा रसदार और लाल रंग का होता है।

पाचन अंगों की ओर से, जीभ के पैपिला में एट्रोफिक परिवर्तन (उनकी चिकनाई), सूजन संबंधी परिवर्तन (ग्लोसिटिस), कामोत्तेजक चकत्ते, दरारें (गंटर ग्लोसिटिस), साथ ही गालों, तालु की श्लेष्मा झिल्ली का शोष। ग्रसनी और अन्नप्रणाली का पता लगाया जाता है। सबसे बड़ा शोष पेट में दर्ज किया गया है, जो इसकी दीवारों के पतले होने और पॉलीप्स के गठन की विशेषता है। आंतों का म्यूकोसा भी क्षीण हो जाता है। प्लीहा आमतौर पर सामान्य आकार की या बढ़ी हुई होती है।

हेपेटोमेगाली व्यक्त नहीं की गई है। लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप यकृत, प्लीहा, गुर्दे (खंड पर जंग जैसा रंग) में हेमोसिडरोसिस का पता लगाया जाता है।

में स्नायु तंत्रजीभ (मीस्नर और ऑउरबैक के तंत्रिका जाल), साथ ही पीछे के स्तंभों में मेरुदंड(माइलिन तंत्रिका तंतुओं के विघटन के साथ फोकल सूजन) डिस्ट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 12-कमी वाले एनीमिया में, वे अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना, अपच संबंधी विकार, टिनिटस और मोटापे की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। शायद ही कभी, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और गंभीर कमजोरी के साथ।

एनीमिया सिंड्रोमइसकी विशेषता सुस्ती, नींबू-पीले रंग के साथ त्वचा का पीलापन और कभी-कभी (12% रोगियों में) सबिक्टेरिक स्केलेरा है। परिधीय रक्त में, एनीमिया दर्ज किया जाता है, अधिक बार (58%) गंभीर, रंग सूचकांक में 1.4 की वृद्धि के साथ, रेटिकुलोसाइट्स में 0.5 - 1.0% की कमी (एक तिहाई रोगियों में - रेटिकुलोसाइटोसिस), पोइकिलोसाइटोसिस और उपस्थिति जॉली बॉडीज और कैबोट लाल रक्त कोशिकाओं में बजते हैं। ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, लेकिन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर पाए जाते हैं।

अस्थि मज्जा में, मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस के लक्षण निर्धारित होते हैं।

गैस्ट्रिक अपच सिंड्रोम(37.% अवलोकन) डकार, मतली, स्वाद की हानि, भोजन के प्रति अरुचि तक भूख में कमी, अधिजठर में भारीपन, कभी-कभी डिस्पैगिया, जीभ और मौखिक श्लेष्मा की जलन से प्रकट होता है। ईजीडीएस से अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन का पता चलता है।

आंत्र अपच सिंड्रोमअस्थिर मल और वजन घटाने की विशेषता।

जिह्वा की सूजनदरारों के साथ "जली हुई" (लाल) या "वार्निश" जीभ की उपस्थिति से प्रकट होता है। बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले 30% रोगियों में जीभ में दर्द देखा जाता है।

पीलिया सिंड्रोम 50% रोगियों में होता है और सबिक्टेरिक स्केलेरा और हाइपरबिलिरुबिनमिया द्वारा प्रकट होता है।

फ्यूनिक्यूलर मायलोसिस सिंड्रोम(संवेदी गतिभंग - आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय) 11% मामलों में बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में देखा जाता है और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण बिगड़ा प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: पेरेस्टेसिया, पैल्विक अंगों की शिथिलता, सजगता में कमी।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया सिंड्रोमफनिक्यूलर मायलोसिस के लक्षणों की तुलना में काफी अधिक बार (30% मामलों में) होता है, यह इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ तंत्रिका संबंधी दर्द के रूप में प्रकट होता है और कंडक्टरों के तंत्रिका ऊतक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण भी होता है।

कुछ रोगियों को कपाल तंत्रिकाओं (दृश्य, श्रवण, घ्राण) को नुकसान का अनुभव होता है, और दृष्टि की हानि के साथ रीढ़ की हड्डी में पक्षाघात (बढ़ी हुई सजगता और क्लोनस के साथ स्पास्टिक पैरापैरेसिस) के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

पक्ष से परिवर्तन केंद्रीय तंत्रिका तंत्रप्रकट हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन सिंड्रोम(उत्साह के साथ उन्मत्त अवस्था या अवसाद सिंड्रोमबिगड़ा हुआ स्मृति और आलोचना के साथ - मेगालोब्लास्टिक डिमेंशिया)।

कार्डिएक सिंड्रोम(15-20% मामलों में) सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की विशेषता है। हृदय के श्रवण पर, एक कार्यात्मक रक्तहीन बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ईसीजी से एसटी में कमी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विस्तार का पता चलता है।

एडेमा सिंड्रोम 80% मामलों में बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया होता है और यह परिधीय शोफ द्वारा प्रकट होता है, जो संचार विफलता के परिणामस्वरूप एनासारका की डिग्री तक पहुंच सकता है।

लीवर का बढ़ना ( हेपेटोमेगाली सिंड्रोम) 22% रोगियों में, बढ़ी हुई प्लीहा होती है ( स्प्लेनोमेगाली सिंड्रोम) 10% मामलों में।

अनुपचारित बी 12 की कमी से एनीमिया विकसित हो सकता है घातक कोमा सिंड्रोम, सेरेब्रल इस्किमिया, चेतना की हानि, एरेफ्लेक्सिया, शरीर के तापमान में गिरावट, रक्तचाप में कमी, उल्टी, अनैच्छिक पेशाब द्वारा प्रकट।

के उद्देश्य के साथ रोग का निदान अध्ययन सहित एक संपूर्ण हेमेटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है परिधीय रक्त चित्र, स्टर्नल हेमटोपोइजिस में शामिल बिंदुकारक और सीरम कारक।एक सटीक निदान बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि... कुछ मामलों में इन रोगियों को आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है।

न्यूट्रोफिल का अतिविभाजन(पांच से अधिक परमाणु लोब) परिधीय रक्त मेगालोब्लास्टिक स्थिति में पहली हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 2% तक हाइपरसेगमेंटेड न्यूट्रोफिल रक्त में प्रसारित हो सकते हैं। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों में, हाइपरसेगमेंटेड न्यूट्रोफिल की संख्या 5% से अधिक है।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की विशेषता है मेगालोब्लास्टिक प्रकार, जो लाल अंकुर की जलन और मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति की विशेषता है। न्यूक्लियेटेड लाल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण अस्थि मज्जा हाइपरसेलुलर है। उल्लंघन के परिणामस्वरूप कोशिका विभाजनएरिथ्रोइड कोशिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं ( मेगालोब्लास्ट्स). उनकी विशेषता उनके बड़े आकार, नाजुक संरचना और नाभिक में क्रोमैटिन की असामान्य व्यवस्था, नाभिक और साइटोप्लाज्म का अतुल्यकालिक विभेदन है।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में रक्त सीरम में बिलीरुबिन, आयरन, फेरिटिन की बढ़ी हुई सांद्रता(आयरन युक्त लीवर प्रोटीन)। सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) गतिविधि में काफी वृद्धि हुई हैऔर जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बढ़ती जाती है। स्तर सीरम सायनोकोबालामिनआमतौर पर कम, लेकिन सामान्य हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदानआयोजित फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ. फोलिक एसिड की कमी आमतौर पर कम उम्र में देखी जाती है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में एट्रोफिक परिवर्तन के साथ नहीं होती है।

फोलेट की कमी वाले एनीमिया को बाहर करने के लिए, एक शिलिंग परीक्षण किया जाता है: विटामिन बी 12 को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, जो बी 12 की कमी वाले एनीमिया के मामले में न्यूनतम मात्रा में और फोलेट की कमी वाले एनीमिया के मामले में बड़ी मात्रा में मूत्र में निर्धारित होता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि बी12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को फोलिक एसिड का प्रशासन तेजी से फनिक्युलर मायलोसिस के विकास में योगदान देता है।

यह याद रखना चाहिए कि रोगसूचक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया किसके कारण होता है पेट, छोटी आंत और सीकुम के ट्यूमर, साथ ही हेल्मिंथिक संक्रमण(हेल्मिंथिक बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया), जिसे निदान की पुष्टि करते समय बाहर रखा जाना चाहिए।

से अंतर करना जरूरी है एरिथ्रोमाइलोसिस(ल्यूकेमिया की अभिव्यक्ति के प्रारंभिक रूप), जो एनीमिया के साथ होते हैं, रक्त में विटामिन बी 12 की बढ़ी हुई सामग्री के साथ होते हैं और सायनोकोबालामिन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं।

बी 12 की कमी से होने वाले एनीमिया का विभेदक निदान करते समय, इसके कारणों को स्थापित करना आवश्यक है।

इलाज 12-कमी से एनीमिया शामिल है विटामिन बी का पैरेंट्रल प्रशासन 12 या हाइड्रोक्सीकोबालामिन (साइनोकोबालामिन का एक मेटाबोलाइट) खुराक में जो दैनिक आवश्यकताओं की संतुष्टि और डिपो रिजर्व को दोगुना करना सुनिश्चित करता है। विटामिन बी 12 को दो सप्ताह तक प्रतिदिन 1000 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर सप्ताह में एक बार जब तक हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता, जिसके बाद वे जीवन भर महीने में एक बार प्रशासन में बदल जाते हैं।

ऑक्सीकोबालामिनइसके औषधीय गुण सायनोकोबालामिन के समान हैं, लेकिन बाद वाले की तुलना में यह शरीर में जल्दी से सक्रिय कोएंजाइम रूप में परिवर्तित हो जाता है और रक्त में लंबे समय तक रहता है। ऑक्सीकोबालामिन को हर दूसरे दिन या प्रतिदिन 500-1000 एमसीजी की खुराक पर दिया जाता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, छह महीने तक हर दो सप्ताह में 1000 एमसीजी की खुराक पर दवा देना आवश्यक है।

फ्यूनिक्यूलर मायलोसिस के लिए, सायनोकोबालामिन की भारी खुराक निर्धारित की जाती है, 7-10 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000 एमसीजी, फिर सप्ताह में दो बार जब तक कि न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब न हो जाएं।

कोबालामिन थेरेपी शुरू करने से मरीजों की सेहत में तेजी से सुधार होता है। विटामिन बी12 देने के 12 घंटों के भीतर अस्थि मज्जा एरिथ्रोपोएसिस मेगालोब्लास्टिक से नॉर्मोब्लास्टिक में बदल जाता है। इसलिए, बेहोशी की हालत में विटामिन बी 12 का प्रशासन एक आपातकालीन उपाय है। रेटिकुलोसाइटोसिस 3-5 दिनों में प्रकट होता है, इसका चरम (रेटिकुलोसाइटिक संकट) 4-10 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। 1-2 महीने के बाद हीमोग्लोबिन सांद्रता सामान्य हो जाती है। न्यूट्रोफिल का हाइपरसेग्मेंटेशन 10-14 दिनों तक बना रहता है।

लाल रक्त कोशिका आधानहाइपोक्सिया के लक्षणों के तत्काल उन्मूलन के लिए संकेत दिया गया।

कोबालामिन थेरेपी के बाद, यह विकसित हो सकता है गंभीर हाइपोकैलिमिया. इसलिए, विटामिन बी 12 के साथ उपचार के दौरान, रक्त में पोटेशियम सामग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा करना आवश्यक है।

इसके बाद सभी रोगियों को कोबालामिन से उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए संपूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी. तीव्रता को रोकने के लिए, विटामिन बी 12 को हर दो सप्ताह में एक बार 100-200 एमसीजी दिया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण।बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों को डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, जिसके दौरान वर्ष में 1-2 बार परिधीय रक्त की स्थिति की निगरानी की जाती है, साथ ही उन बीमारियों और स्थितियों का इलाज किया जाता है जिनके कारण इस प्रकार के एनीमिया का विकास हुआ।

कोबालामिन के साथ रखरखाव चिकित्सा के लिए अलग-अलग नियम हैं। नियुक्ति पर Cyanocobalaminहर दूसरे दिन 400-500 एमसीजी के आजीवन वार्षिक निवारक तीन-सप्ताह के पाठ्यक्रम या 500-1000 एमसीजी दवा के मासिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। हाइड्रोक्सीकोबालामिन 2 महीने के लिए प्रति सप्ताह एक इंजेक्शन (1 मिलीग्राम) का वार्षिक निवारक पाठ्यक्रम लेने की सिफारिश की जाती है।

सार बिज़-डेफिशिएंसी एनीमिया (बी12डीए) शरीर में विटामिन Bi2 (सायनोकोबालामिन) की कमी के कारण डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) के गठन का उल्लंघन होता है, जिससे बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस होता है, अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति, एरिथ्रोकार्योसाइट्स का इंट्रामेडुलरी विनाश, में कमी होती है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही कई अंगों और प्रणालियों (पाचन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) में परिवर्तन।

एटियलजि.बी12डीए आईडीए की तुलना में बहुत कम आम है और निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

1) गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन का बिगड़ा हुआ स्राव ("आंतरिक कारक")
गैस्ट्रिक ग्रंथियों के वंशानुगत शोष के साथ (हानिकारक)।
एनीमिया, या एडिसन-बियरमर रोग), जैविक रोगों के साथ
गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पेट की समस्याएं (पॉलीपोसिस, कैंसर);

2) विटामिन Bi2 की बढ़ी हुई खपत (ब्रॉड टेपवर्म का संक्रमण, ak
डायवर्टीकुलोसिस में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की उत्तेजना छोटी आंत);

3) विटामिन Bi2 (कार्बनिक रोग) का बिगड़ा हुआ अवशोषण
आंतें - स्प्रू, इलिटिस, कैंसर, आंतों के उच्छेदन के बाद की स्थिति, विरासत
प्राकृतिक कुअवशोषण - इमर्सलुंड-ग्रेस्बेक रोग);

4) विटामिन बीपी (ट्रांसकोबालामिन की कमी) का बिगड़ा हुआ परिवहन;

5) "आंतरिक कारक" या कॉम्प्लेक्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण
"आंतरिक कारक" + विटामिन बी12-

हाइपरक्रोमिक एनीमिया, बी12डीए के समान, फोलिक एसिड की कमी के कारण होता है, जो तब होता है: 1) बढ़ी हुई खपत (गर्भावस्था); 2) बच्चों को बकरी का दूध पिलाना; 3) कुअवशोषण (कार्बनिक आंतों के रोग, शराब); 4) कुछ दवाएँ लेना (आक्षेपरोधी, तपेदिकरोधी दवाएं, फ़ेनोबार्बिटल, गर्भनिरोधक, आदि)।

रोगजनन.विटामिन बी (2) में दो कोएंजाइम होते हैं - मिथाइलकोबालामिन और डीऑक्सीएडेनोसिलकोबालामिन। पहले कोएंजाइम की कमी से डीएनए संश्लेषण का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप लाल पंक्ति कोशिकाओं का विभाजन और परिपक्वता बाधित होती है, वे अपने नाभिक को खोए बिना अत्यधिक बढ़ते हैं। बड़े नाभिक युक्त कोशिकाओं को मेगालोब्लास्ट कहा जाता है, वे मेगालोसाइट्स (नाभिक के बिना विशाल लाल रक्त कोशिकाएं) में परिपक्व नहीं होते हैं, अस्थि मज्जा में रहते हुए भी वे आसानी से हेमोलाइज्ड हो जाते हैं (2 ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट की कोशिकाओं के विकास में बाधा उत्पन्न करता है)। श्रृंखला, लेकिन यह एरिथ्रोपोएसिस विकारों की आकृति विज्ञान और संख्या को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करती है।

दूसरे कोएंजाइम की कमी से चयापचय बाधित हो जाता है वसायुक्त अम्ल, जिसके परिणामस्वरूप प्रोपियोनिक और मिथाइलमेलोनिक एसिड के विषाक्त उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं: रीढ़ की हड्डी के पोस्टेरोलेटरल डोरियों को नुकसान होता है - फनिक्युलर मायलोसिस (आरेख 26)।

नैदानिक ​​तस्वीर।वीडीए की अभिव्यक्तियाँ, रोगजनन योजना के अनुसार, निम्नलिखित सिंड्रोम से मिलकर बनती हैं: 1) परिसंचरण-हाइपोक्सिक (एनीमिया की पर्याप्त गंभीरता और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के साथ); 2) गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल; 3) न्यूरोलॉजिकल; 4) हेमेटोलॉजिकल (हाइपरक्रोमिक एनीमिया)।

इन सिंड्रोमों के अलावा, नैदानिक ​​तस्वीरयह उस बीमारी से भी निर्धारित होगा जिसके आधार पर वी^डीए विकसित हुआ।

निदान खोज के पहले चरण में, पर्याप्त रूप से गंभीर एनीमिया के साथ, परिसंचरण-हाइपोक्सिक सिंड्रोम (कमजोरी) के कारण लक्षण देखे जा सकते हैं। बढ़ी हुई थकान, सांस की तकलीफ के साथ शारीरिक गतिविधि, दर्दनाक संवेदनाएँदिल के क्षेत्र में, दिल की धड़कन)। ऊतकों में हल्की ऑक्सीजन की कमी के मामले में, ये शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं। भूख में कमी, मांस के प्रति अरुचि, जीभ की नोक में दर्द और जलन, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना, बारी-बारी से दस्त और कब्ज पाचन तंत्र को नुकसान और विशेष रूप से गंभीर स्रावी अपर्याप्तता के कारण होते हैं। पेट। मरीज़ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की शिकायत करते हैं सिरदर्द, अस्थिर चाल, ठंड लगना, अंगों में सुन्नता की भावना, "रेंगने" की भावना